《CT脑肿瘤》PPT课件

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1、颅内肿瘤CT诊断学石河子大学医学院一附院CTMRI室王成伟E-mail:wangchengwei6@sina.com颅内肿瘤包括原发与继发两大类。原发性肿瘤来源于颅内各种组织结构，如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等，继发肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。颅内肿瘤不少见，约占全身各部位肿瘤的1.45％-2.0％，男性多于女性，颅内肿瘤成人可发生于任何年龄，但以20-40岁之间多见，十二岁以下儿童发病率相对地较成人为多，约占全身肿瘤的7％左右。颅内肿瘤的病理分型及命名比较混乱，至今仍无统一意见。我们常根据肿瘤的组织发生学分类。起源于神经胶质和神经上皮细胞

2、的肿瘤：主要有星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少质胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤。起源于神经单位和原始神经外皮细胞的肿瘤：主要有神经节细胞瘤、髓母细胞瘤等。起源于脑膜及其有关细胞的肿瘤：有脑膜瘤和脑膜肉瘤、原发性黑色素瘤等。起源于颅神经者：主要有听神经瘤和三叉神经瘤。起源于垂体前叶的肿瘤：有垂体瘤、垂体腺瘤。起源于血管的肿瘤：血管母细胞瘤和血管瘤。起源于胚生殖细胞、松果体细胞及胚胎残余组织的肿瘤：如生殖细胞瘤、畸胎瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、脂肪瘤、错构瘤等。在学习各类肿瘤前，必须熟悉肿瘤的定位诊断，因为除肿瘤的形态、结构外，明确肿瘤的生长部位

3、，对肿瘤定性非常重要。CT除能清淅显示颅内解剖结构外，还可显示肿瘤本身及其周围结构的情况，因而定位比较准确，但有时病变发生在临界部位，在实际工作中仍有一定的困难。区分原则如下：区分幕上和幕下病变：天幕或小脑幕增强扫描有助于区别，位于小脑幕切迹“V”、“M”、“Y”型两侧外方的病灶为幕上病变，反之为幕下病变。有时病变恰好与小脑幕重叠，由于部分容积效应，也难以确定位置，此时可观察病变的形态或轮廓，由于小脑幕的阻挡，幕上病变的内侧缘和幕下病变的外侧缘均较平直。区分脑内、脑外：一般脑外肿瘤起源于脑膜颅神经、颅骨和血管，以脑膜瘤为例，与邻近颅板、大脑镰或天

4、幕相连部位基底宽。颅骨骨质改变（增生或破坏），脑外肿瘤大多边界比较清楚，病灶邻近脑实质挤压、推移出现所谓“白质挤压征”或“白质塌陷征”，肿瘤邻近的脑沟、脑池增宽或被填塞。脑外肿瘤常可是邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。脑内肿瘤主要部分在脑实质内，多有瘤周水肿，与颅板、大脑镰、小脑幕无直接接触，或基底宽度小于肿瘤最大经，邻近脑白质不被挤压。区分脑室内、外：一般认为脑室外肿瘤多压迫脑室使之变小，常向对侧移位。脑室内肿瘤所在脑室扩大，无明显侧移位。另外，脑室内肿瘤大多密度比较均匀，边界清楚，增强也比较明显。一、神经胶质细胞瘤

5、起源于神经胶质细胞，是颅内最常见的肿瘤，约占全部肿瘤的40％。星形细胞瘤：是胶质瘤中最常见者，占胶质瘤的35％-50％左右，可发生于颅内任何部位及年龄，以青壮年多见，成人多见于幕上，以额、颞叶多见，并沿胼胝体侵及对侧。儿童多见于小脑半球及蚓部，其次为脑干。按肿瘤的分化和间变程度，可将肿瘤分为4级：Ⅰ级：为良性星形细胞瘤。Ⅱ级：间变型星形细胞瘤，为良恶性过渡期。Ⅲ级：星形母细胞瘤。Ⅳ级：多性形胶质母细胞瘤。Ⅲ级、Ⅳ级属于恶性肿瘤CT平扫表现：Ⅰ级星形细胞瘤，为境界比较清楚的低或稍高密度区，以低密度区多见。Ⅱ级星形细胞瘤偏良性者多表现为低、等混杂密度

6、，Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤有时还有钙化，周围脑水肿较轻，占为效应不明显。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤多表现为混杂密度，境界不清，水肿多较明显，多位于脑白质深部，占为效应明显，瘤内常有坏死、囊变，有时伴有出血，钙化极少见。CT增强扫描表现：Ⅰ级常无强化或有轻度强化，因其血脑屏障无或仅有轻度破坏，部分Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤可有环状强化，环壁大多比较整齐，其上可见强化的瘤结节，部分呈良性的Ⅱ级星形细胞瘤，仅有轻微强化，不呈环状，与Ⅰ级表现相近。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤，边缘强化明显，形态多不规则呈花冠状，大多数边界不清楚。Ⅰ级Ⅱ级Ⅱ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级少枝胶质细胞瘤较少见，好发于2

7、0—50岁男性患者，多累及大脑半球额叶，其次是顶叶和颞叶，肿瘤属良性，钙化为其特征。CT表现：为稍低密度，也可为等或稍高密度，其特征表现为瘤内有粗大而不规则形钙化斑，发生率70％左右，少数可有囊变和出血，无或轻度瘤周水肿，占位效应轻。增强扫描，强化不显著，增强多为均匀性，少数为环形增强。室管膜瘤起源于室管膜或有室管膜残余部位，以青年和儿童多见。肿瘤好发于脑室系统，以第4脑室多见，也可发生于脑实质或部分位于脑实质内。CT表现：为脑室内等密度或略高密度肿块，边缘不光整呈分叶状，瘤内常见散在小园点状钙化影，如有囊变则瘤内可见低密度区，增强后肿瘤呈非均匀

8、或环状强化。第4脑室内肿瘤较大时可完全占据第4脑室，甚至侵及邻近脑实质，除引起阻塞性脑积水外，还可伴有某些占位改变，如脑干前移，小脑蚓部