《BiPAP临床使用》PPT课件

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1、无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施病例选择N=31入选标准：（1）气促，呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，提示有呼吸肌疲劳；血流动力学稳定并包括下列一项或两项（2）PaCO2>50mmHg（3）PaO2<60mmHg，吸入55%浓度氧无效排除标准术后36小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMask

2、inPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376以BiPAP呼吸机给予无创通气支持细致选择鼻罩，对病人及家属详细解释单纯低氧患者的初始设置：IPAP=10cmH2OEPPA=5cmH2O伴有CO2潴留患者的初始设定：IPAP=10EPAP=2cmH2O吸入氧流量：5~15L/min工作模式：S/T无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施治疗方法BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaS

3、implifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376根据病人舒适度和氧合改善程度氧合不满意时，将EPAP每次提高2cmH2O，同时提高IPAP，保持压差不变CO2潴留明显时，将IPAP每次提高2cmH2O，以增大通气量BPM设置，较病人自主呼吸频率低2次/分无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施压力设定的进一步调节Berna

4、rdE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376再次检查上机前的各项指标检查鼻罩的位置、漏气情况、皮肤损伤情况、病人舒适度等根据病人舒适度、通气和氧合状况适当调整呼吸机参数调整吸入氧流量，使PaO260mmHg必要时给予湿化每8小时重

5、复实验室检查BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施1小时后2例因手术退出研究22/29成功，成功率76%失败的7例病人中：4例经无创通气治疗病情无明显改善，3例插管，1例拒绝插管

6、而死亡。插管的病人中，2例康复、1例因脓毒血症和肾衰死亡；3例不能适应鼻罩的通气方式，而拒绝使用无创通气，其中1例给予插管，2例单纯吸氧，3例均逐渐康复。结果无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施大大降低插管率改善病人血气的效果与传统的机械通气方式近似病人舒适度明显提高可用于长期的连续通气，本研究中最长者连续通气6天未见明显副作用无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施结论BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatoryS

7、upportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376提前拔管：有创-无创序贯撤机N=12诊断：COPD拔管前通气方式：SIMV+PSV拔管时机：“肺部感染控制窗”出现拔管后，经鼻面罩给与BiPAP通气治疗病例及方法商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59提前拔管：有创-

8、无创序贯撤机结论拔管时间明显早于以往标准病人呼吸循环功能稳定，可平稳接受有创无创的治疗转换若拔管后仅以鼻导管吸氧，则呼吸肌疲劳加重，最终导致撤机失败和再次插管商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59BiPAP在呼吸机依赖患者的应用Fullyrecoveredfromprecipitatingfactorscausin