BiPAP呼吸机临床应用ppt课件.ppt

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1、BIPAP呼吸机工作原理与临床应用技巧呼吸生理基本概念正常呼吸静止压力平衡无气流-2-2呼吸生理基本概念呼吸动力吸气呼吸肌收缩压力变化形成吸入气流-2-2呼吸生理基本概念呼吸阻力气道阻力弹性阻力呼吸功弹性阻力与胸肺顺应性吸气过程中，胸肺趋于回缩的力压力/容量=弹性阻力弹性阻力正常值：10cmH2O/L5cmH2O/0.5L=10cmH2O/L气道阻力空气通过气道时，产生的摩擦阻力压力/流速=气道阻力正常值：2.5cmH2O/L/sec5cmH2O/2L/sec=2.5cmH2O/L/sec弹性阻力增加气道阻力增加需要更强的呼吸肌收缩力病人吸

2、气努力加强呼吸功耗增加呼吸衰竭呼吸生理基本概念病理情况下的呼吸状况呼吸生理基本概念吸气努力与流速/容量的关系病人吸气努力流速/容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂危传统上机时机呼吸衰竭结果过度呼吸功耗呼吸肌功能障碍肺泡通气不足严重低氧血症及CO2潴留通气支持的目的维持合适的肺泡分钟通气量使呼吸肌肉休息，减少呼吸功耗改善肺的氧合功能，纠正低氧血症维护心血管功能的稳定有创机械通气的缺点创伤性高感染率：呼吸机相关肺炎、鼻窦炎费用昂贵医护工作量极大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌操作有关无创通气的概念指不经气管插管或切开而进行的机械通气它的临床应用

3、还早于气管插管有创通气近年来无创通气的方式又受人们的重视临床上常用三大通气技术：正压通气、负压通气、高频通气均可通过无创方法来进行无创通气也是一种有效的机械通气手段，它不能替代有创的通气，而是两者相辅相成无创通气所带来的明显益处非创伤感染率低，几乎没有VAP直接损伤轻微并发症少而轻对于已经插管的病人，有助于早期脱机辅助呼吸机依赖患者脱机明显减少插管率、缩短插管时间、缩短ICU住院时间无创通气的分类正压通气：经鼻面罩容量控制、压力控制、压力支持、气道双压力通气（BiPAP）负压通气：铁肺、胸盔式、夹克衫式、胸带式、间歇腹部加压通气高频通气：高频喷射通

4、气、高频胸壁压迫震动通气无创通气的临床应用气管插管前准备协助脱机和拔管后的治疗夜间低通气的治疗康复和预防呼吸衰竭无创通气的适应征进行性肺泡通气量下降，表现PaCO2持续增高；呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高；低氧血症。明显呼吸困难动用辅助呼吸肌胸腹矛盾运动无创通气的早期介入指征无创通气的早期介入指征PH<7.35PaCO2>=55mmHg或：PaCO2>=50mmHg，伴有夜间低氧（SpO2<88%）或：PaCO2>=50并伴有因高碳酸血症呼衰反复就诊（>2年）B

5、iPAP呼吸机的工作原理BiPAP呼吸机结构模式图空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放BiPAP呼吸机可提供的通气方式压力支持(PSV)：EPAP=0持续气道正压(CPAP)：IPAP=EPAP=C呼气未正压(PEEP)：IPAP=0，EPAP=C双向气道正压通气(BIPAP)；压力控制通气：时间(T)转换压力支持（PSV）病人为主的通气模式吸气时提供同步的气道正压呼气相支持压力为“零”，患者自由呼气PT吸气0呼气BiPAP：双水平气道内正压Bi-levelPositiveAirwayPressure支持压力与潮气量7508

6、501000PS=+6PS=+12PS=+9Bi-levelPositiveAirwayPressure病人吸气努力与潮气量Bi-levelPositiveAirwayPressure使用BiPAP呼吸机时潮气量=病人努力+支持压力（PS）—弹性阻力—气道阻力VT=Effort+PS-Rels-RresBiPAP与BIPAP的区别PTIPAPEPAPP2PTP1T1T2BiPAPBIPAPBiPAP呼吸机临床使用效果漏气情况下，保持压力稳定智能灵敏度保持完美同步肺泡通气量有效提高明显降低呼吸功耗患者非常舒服最佳的临床疗效BiPAP呼吸机的临床应用无

7、创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施病例选择N=31，入选标准：（1）气促，呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，提示有呼吸肌疲劳；血流动力学稳定并包括下列一项或两项（2）PaCO2>50mmHg（3）PaO2<60mmHg，吸入55%浓度氧无效排除标准术后36小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespira

8、toryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376以BiPAP呼吸机给予无创通气支持细致选择鼻