疾病营养(营养师)12 25第八章(7-11节)

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1、第八章疾病与营养第七节肝胆胰疾病与营养一、肝胆胰的结构与功能二、急性病毒性肝炎(P237)（一）病因：由多种肝炎病毒引起（二）对营养代谢的影响**1.对蛋白质代谢的影响：急性肝炎→肝细胞坏死→蛋白质合成能力下降→白蛋白下降→水肿、贫血2.对脂肪代谢的影响：急性肝炎→胆汁淤积→胆固醇合成障碍→HDL-C下降3.对碳水化合物代谢的影响：急性肝炎→CHO利用下降→糖原异生增强→肝内脂肪积聚→脂肪肝4.维生素、微量元素吸收利用率下降→VA、VC、VE、VD缺乏；铁、锌、硒缺乏。营养治疗原则▲急性期：低脂、高蛋白的半流食或软食1.适量能量：30~35kcal/(

2、kg·d)，丰富的优质蛋白质：1~1.5g/(kg·d)，脂肪：占总能量的20%~25%；2.充足的维生素和矿物质：如VA、VC、VE、VD、铁、锌和硒；3.少量多餐，清淡、易消化。4.多食蔬菜、水果5.多饮水和饮料。6.禁用刺激性食品和调味品，戒烟戒酒。▲缓解期：高蛋白、高维生素软食　1.能量35kcal/(kg·d)，蛋白质1.5-2.0g/(kg·d)，脂肪占总能量的25%；2.碳水化合物占总能量的55-60％，单糖不宜超过总能量的5％。3.多饮水和饮料，多用新鲜蔬菜和水果。4.尽量少用或不用油煎、油炸食品。三、慢性肝炎（P238）▲肝细胞炎症和

3、肝细胞坏死持续6个月以上称作慢性肝炎(一)病因和病理生理特点(二)肝损伤对营养代谢的影响(三)营养治疗原则1.适宜的能量2.充足的蛋白质:供给量为1.5~2.0g/(kg·d)3.适宜的碳水化合物:供给量宜占总能量的60%~70%。4.适宜的脂肪：供给量宜占总能量的20%~25%。5.充足的维生素与矿物质。（四）食物选择（P239）1.可用食物2.不宜选食物3.烹调方法：清淡、少油、易消化四、肝性脑病（P239）（一）病因及发病机制（二）主要临床表现前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期（三）营养治疗原则1.适宜的能量：昏迷期：1200-1600kcal/d

4、，复苏后：1500-2000kcal/d。2.低蛋白质：昏迷期：停用蛋白质，复苏后：从0.2~0.3g/(kg·d)开始,每隔2~3天调整一次，但不宜超过50g/d。3.低脂肪：供给量应占总能量的20%~25%；4.充足的碳水化合物：供给量应占总能量的60%~70%；5.充足的维生素6.适宜的矿物质和水：钠与水摄入量取决于有无钠水潴留；7.少量多餐,食物宜细软、少渣。8.禁用或少用的食物①肉类、蛋类等产氨高的食物。②粗糙、坚硬及刺激性食品。③肥肉、动物油脂等高脂肪食物。④高钠食物。五、胆囊炎与胆石症（P240）（一）病因（二）临床表现1.中上腹或右上腹

5、阵发性剧痛、向右肩及背部放散2.伴恶心呕吐、发热3.黄疸（三）营养治疗原则急性期：禁食，给予肠外营养，但不禁水。缓解期和恢复期：低脂、低胆固醇、高CHO、高膳食纤维。（四）食物选择1.宜用食物宜多选用粗粮、豆类及其制品、新鲜蔬菜和水果，尤其应多用大蒜、洋葱、香菇、木耳、鱼、海生植物等具有降低胆固醇作用的食物。2.忌（少）用食物（1）忌用高脂肪食物；（2）忌用高胆固醇食物；（3）少用刺激性食物和浓烈的调味品；（4）胆石症患者不宜进食过酸食物。六、急性胰腺炎（P242）（一）病因及发病机制胰酶被激活→胰腺自身消化→急腹症。病因：胰管梗阻、酗酒、暴饮暴食、胆

6、道疾病、高脂血症、高钙血症、创伤等所致。（二）临床表现（P243）（三）营养治疗原则1.急性期：应绝对禁食，采用胃肠外营养，能量供给量为2000kcal/d。2.缓解期（少量多餐）：逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。清流食→无脂、无蛋白全流→无脂、无蛋白厚流→无脂、低蛋白半流→低脂、低蛋白软食→低脂软食。3.烹调方法：清淡少油、易消化、无刺激。4.忌肉汤、动物脂肪、畜肉、刺激性调味品和煎炸食物。（四）食物选择：1.肠外营养2.肠内营养（五）出院后饮食注意事项1.养成良好的饮食习惯，切忌暴饮暴食。2.戒烟戒酒3.坚持低脂高纤维膳食。4.祛除引起胰液反流的因素

7、，防止复发。第八节内分泌代谢性疾病与营养一、糖尿病（一）定义及临床分型糖尿病是由于胰岛素绝对或相对分泌不足或/和作用缺陷,引起碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，从而出现以高血糖为主要标志的一组临床综合症。▲病因：遗传、环境（药物、应激、高能量、高脂、高糖饮食、酗酒、过度紧张、应激等）▲临床分型：①1型糖尿病②2型糖尿病③妊娠糖尿病④其他类型糖尿病（二）与糖尿病发病有关的营养状况1.高能量膳食→能量入超→肥胖→2型糖尿病。2.高脂肪膳食→胰岛素拮抗→2型糖尿病发病率轻度升高。3.缺乏体力活动→加重胰岛素拮抗。　（三）慢性并发症v冠心病、中风等心脑血管疾

8、病v肾脏病变，导致肾功能衰竭v眼部病变，导致失明v神经系统病变，感觉异常v下肢血管病变，甚至截