公共营养师基础第七章节_膳食营养指导与疾病预防

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1、第七章营养与相关疾病膳食结构与膳食指南EER：平均能量需要量膳食结构的概念1：动植物食物平衡的膳食结构2：以植物性食物为主的膳食结构3：以动物性食物为主的膳食结构4：地中海膳食结构中国居民膳食指南1：食物多样2：多吃蔬菜、水果和薯类3：常吃奶类、豆类或其制品4：经常吃适量的鱼，禽，蛋，瘦肉。少吃肥肉和荤油5：食量与体力活动要平衡，保持适宜体重6：吃清淡少盐的膳食7：饮酒应限量8：吃清洁卫生、不变质的食物中国居民平衡膳食宝塔(2007)(最新)特定人群膳食指南1婴幼儿2学龄前儿童3青少年4孕妇5乳母6老年人需要掌握1)营养不良干瘦病(Marasmus)：多见于一岁左右儿童。可见体重降

2、低，皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，常有腹泻、腹胀，无浮肿。血浆蛋白和白蛋白含量多为正常。1.蛋白质与热能营养不良临床分两型：2)恶性营养不良(Kwashlokor)：常见于断奶后至５岁儿童，表现为浮肿，体重不减少，肌肉萎缩，皮炎，肝大，一般有血浆蛋白和白蛋白含量降低。蛋白质-能量营养不良的判断程序了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关的体格检查建议患者进行一些相关实验室指标的检查询问获得相关信息分析考虑要点一般情况性别、年龄、籍贯等实验室指标血红蛋白浓度血清总蛋白血清白蛋白血清运铁蛋白2、营养性贫血的判断缺铁性贫血巨幼红细胞贫血缺铁性贫血的症状与体征三个阶段：1、

3、铁减少期：体内储存的铁减少，血清的浓度下降，无临床症状；2、红细胞生成缺铁期：血清的浓度下降，但血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，处于亚临床阶段；3、缺铁性贫血期：血红蛋白和红细胞下降，开始出现缺铁性贫血症状。缺铁性贫血的判断程序了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关的体格检查建议患者进行一些相关实验室指标的检查询问获得相关信息分析考虑要点3.维生素A缺乏病有皮肤干燥，暗适应时间延长等２个以上体征者即可诊断。角膜软化、毕脱氏斑单独出现即可诊断。双侧眼结膜有毕脱氏斑角膜软化VA缺乏的皮肤表现维生素A缺乏病的判断程序了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关

4、的体格检查建议患者进行一些相关实验室指标的检查询问获得相关信息分析考虑要点下肢水肿、心脏扩大单独出现，除外其他心、肾疾患，即可诊断。腓肠肌压痛、多发性神经炎（膝反射亢进或消失）单独出现，除外其他神经系统疾患，即可诊断。4.维生素B1缺乏病（脚气病）VitB1缺乏所致干性脚气病VitB1缺乏所致湿性脚气病5.核黄素缺乏病（VB2缺乏病）有脂溢性皮炎，角膜周围充血或血管形戒，口角炎，唇炎，舌炎等２个以上体征，即可诊断。有舌炎，阴囊炎单一体征，亦可诊断。地图舌脂溢性皮炎VB2缺乏病的判断程序了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关的体格检查建议患者进行一些相关实验室指

5、标的检查询问获得相关信息分析考虑要点6.尼克酸缺乏病（癞皮病）猩红色舌炎，对称性皮炎可诊断。7.维生素C缺乏病（坏血病）齿龈炎（口腔卫生好）骨膜下出血（婴儿）因出血使骨骺出现分离，严重影响了生长层的发育。骨骼症状皮肤血斑或溢出性淤血VC缺乏病的判断程序了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关的体格检查建议患者进行一些相关实验室指标的检查询问获得相关信息分析考虑要点7.维生素D及钙缺乏（佝偻病）赫氏沟方颅肋骨串珠鸡胸X型或O型腿VD缺乏病的判断程序了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关的体格检查建议患者进行一些相关实验室指标的检查询问获得相关信息分

6、析考虑要点8、锌缺乏的判断与评价锌缺乏的原因：1、原发性因素（1）膳食摄入量及生物利用率低（2）生理需求量增加2、继发性因素（1）肠吸收障碍（2）其他疾病状态下继发锌缺乏锌缺乏的表现常见的表现1、面色苍白，具有明显的贫血面容；2、可出现嘴角溃烂，口角炎；3、皮肤干燥，过度角化；4、口腔溃疡锌缺乏的判断程序了解一般情况膳食史调查了解个人健康状况的基本资料进行相关的体格检查建议患者进行一些相关实验室指标的检查询问获得相关信息分析考虑要点1.病史2.发生营养缺乏病往往为多发性。3.营养缺乏病一般为散发性，但也有地区性。4.体检前应做好准备工作，统一方法。四.体格检查时应注意事项生化检验测

7、定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素代谢产物或与之有关的化学成分，以判定其体内营养水平。一.目的：亚临床缺乏从饱和到出现缺乏症状大体可分为5个阶段：1)饱和；2)不饱和，但尚不影响正常功能；3)不饱和，且功能已受影响，潜在能力低下；4)潜在性缺乏，出现非特异性的症状；5)出现临床体征。二.检测项目：包括血液、尿液及毛发等组织中的营养素或相应代谢产物的含量、排出速率以及测定与某些营养素相关酶的活力等。三.检测指标与评价1.蛋白质营养状况的检验与评价1)氮平衡氮平