北京版高血压对心脏损害和治疗对策赵连友讲

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1、高血压对心脏损害和治疗对策赵连友第四军医大学唐都医院心肌梗死心律失常心力衰竭心绞痛高血压心脏负荷加重神经内分泌激活心脏受损心肌重塑一、高血压与心脏损害的关系二、高血压性心脏损害的临床类型三、高血压对心脏损害的治疗方法内容一、高血压与心脏损害的关系高血压患者心脏损害与血压状况有密切的关系，特别是与下列因素有关：（一）血压水平：血压增高，心脏受损；血压越高，损害越重。非高血压组高血压组冠心病的发病率与血压之间的关系冠心病发病率非高血压组高血压组心律失常的发病率与血压之间的关系心律失常发病率非高血压组高血压组心力衰竭的发病率与血压

2、之间的关系心力衰竭发病率（二）高血压的类型不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性单纯SP增高患者脑梗发生率比单纯DP增高患者高3.5倍；比经典高血压患者高1.8倍。经典高血压患者LVH发生率为30.3%，比单纯SP增高者高7.7%；比单纯DP增高者高2.17%。单纯SP增高者易患动脉硬化和脑卒中;SP和DP均增高者易患LVH和CHF。经典高血压患者易发生心脏损害。单纯收缩压升高易发生脑部损害。不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性不同类型的高血压对心脏损害程度不一SPDPSP+DPLVH发生率（%）（三）高血压病程高血压病程影

3、响心脏受损的发生率。病程越长，心脏受损也越严重。心力衰竭左室肥厚心律失常年龄影响心脏受损的发生率。年龄越大，心脏受损的发生率越高。年龄对心脏受损发生率的影响（四）年龄（五）高血压的危险因素簇高血压本身特征不仅引起心脏损害，而且当高血压患者合并其他危险因素时更易引起和加重心脏损害。危险因素包括：高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖、高盐等。Framingham报告指出，同一水平高血压患者合并危险因素越多，心脏受损越重。高血压是心脏受损最主要的危险因素高血压是加重和加速心脏疾病的发展因素高血压是增加心血管疾病危险性的致死因素研究证实：

4、SP≥160mmHg,使心血管疾病死亡率增加3倍，预期寿命减少约15年。高血压增加心血管疾病死亡率和致残率二、高血压性心脏损害的临床类型和特点2003年WHO/ISH高血压治疗指南已将靶器官损害和与高血压相关的临床器官疾病进行总结归纳，现根据心脏损害出现的症状和体征特点，将其分为不同类型。（一）高血压心脏损害的临床类型高血压心脏损害临床表现高血压左心室肥厚型高血压缺血性心脏病变型高血压心力衰竭型高血压心律失常型高血压混合心脏病变型（二）高血压心脏损害不同临床类型的特点概念：高血压引起心肌重量超标，并伴有心肌几何外形异常发生率：

5、40%~70%产生机制：高血压和遗传。血流动力学因素（压力和容量负荷增加）神经内分泌因素(循环和局部的ATⅡ和AVP激活)1.高血压左室肥厚型临床诊断：胸闷不适；心界增大。检测阳性：LVMI男>125g/m2女>120g/m2检测方法：X线（5-10%）心电图（7~15%）超声心动图（51-70%）磁共振成像（90%）高血压左室肥厚肥厚种类：向心性肥厚（室壁增厚而心室腔不扩大）扩张性肥厚（心室腔扩大，心肌的重量增加，二者比减少）不对称肥厚（室间隔厚度/左室后壁≥1.3）临床意义：为心血管疾病发生和发展的独立的危险因素。心衰增加

6、10倍心绞痛增加4倍心血管病死亡率增加8倍高血压左室肥厚高血压伴LVH的预后概念：高血压引起心脏舒张功能障碍，导致血流动力学异常，出现血液循环不良的临床表现。发生率：Framingham报告，高血压在心力衰竭病因中占75%；我国为60%左右。为血压正常者者6倍。2.高血压心力衰竭型产生原因：高血压导致心脏损害，引起左室肥厚；导致冠脉循环储备能力下降；或并发冠状动脉病变。临床特点：早期左室舒张功能障碍，晚期左室收缩功能不全。临床预后：心力衰竭是高血压结局之一，心力衰竭发生后，5年死亡率50%以上。高血压心力衰竭型当高血压患者出现

7、心脏结构异常、功能障碍和心肌缺血时，往往产生心肌代谢障碍和心肌细胞膜电位异常，心脏会出现各种异位节律和传导障碍，称为高血压性心律失常。3.高血压心律失常型高血压患者室性心律失常发生率高血压心律失常发生率：作者例数高血压心律失常LVH无LVHMclenahan1528%8%Solachcic18322%—Pringle9066%—高血压心律失常的类型室性早搏室性心动过速房性早搏房性心动过速心房纤颤室内传导阻滞心律失常高血压心律失常发生机制高血压受体功能增强RAS活性增强早期NS活性亢进肥厚心肌缺血冠脉储备能力下降灌注调节能力下

8、降微血管病变中、晚期LVH肥厚心肌电生理异常室颤阈值降低跨膜动作电位时间变化肥厚心肌纤维化CFs增殖胶原合成增多严重房性心动过速者心功能减退，易发生心力衰竭。高血压心律失常预后高血压伴心律失常患者属于心血管猝死的高危人群严重心律失常可导致短暂性脑缺血或脑卒中，可诱发心绞痛，甚