“三高”与心脑血管疾病

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1、“三高”与心脑血管疾病卫生部北京医院车宁血脂：血浆中的胆固醇、甘油三酯和其他类脂如磷脂等的总称。高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）(HDL)低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）（LDL)正常人：总胆固醇<5.2mmol/L高密度脂蛋白>1.04mmol/L低密度脂蛋白<3.12mmol/L超载=LDL过高刹车失灵=内皮受损疲劳驾驶=炎症反应路面结冰=斑块活跃导致心脑血管事件危险因素不可变：年龄、性别、家族史可变：糖尿病、高血压、冠心病、抽烟、生活不规律、缺乏运动、肥胖导致心脑血管事件低危人群:有0-1个危险因素的中危人群:2个及以上危险因素的高危人群

2、:本身有冠心病或者高血糖或者高血压+三个危险因素极高危人群：：急性冠脉综合征、介入治疗、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病中国血脂指南2007指出：高危患者应强化治疗治疗目标值mg/dL（mmol/L)LDL-C<80(2.07)极高危:1)急性冠脉综合征2)缺血性心血管疾病+糖尿病LDL-C<100(2.59)高危:1)冠心病或其等危症2)10年危险性10-15%LDL-C<130(3.37)中危:（10年危险性5%-10%）LDL-C<160(4.14)低危:（10年危险性<5%）危险等级JACC2008;51(15):1512-1524AC

3、C/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值：危险程度目标值LDL-CNon-HDL-C(mg/dL)ApoB(mg/dL)极高危患者包括：1)已知CVD；2)糖尿病，合并至少一个其它主要CVD危险因素<70mg/dL(1.8mmol/L)<100<80高危患者包括：1)无糖尿病或无已知的临床CVD，但至少有两个其它主要CVD危险因素；2)糖尿病，但无其它主要CVD危险因素<100mg/dL(2.6mmol/L)<130<90其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CA

4、D早发的家族史4SGroup.Lancet.1994;344:1383-1389.*P<0.00001.†95%CI:-27to-54.‡P=0.003.4S:LDL-C的下降对冠脉事件和总死亡的作用-25-358-42†-30‡-34-45-40-35-30-25-20-15-10-50510病例:4,444(81%men,19%women)年龄:35-70yrTC平均基线:261mg/dLLDL-C平均基线:188mg/dL研究期限:5yr治疗:舒降之20-40mg/dayTCLDL-CHDL-CNonfatalMI/CHDdeath

5、CHDdeathAll-causemortality%+*LDL-C降低1.7mmol/L,主要血管事件下降1/3调脂药物发展简史烟酸,1955胆酸螫合剂,1961贝特类,1967他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂),1987胆固醇吸收抑制剂(依折麦布),2002HPS研究：辛伐他汀40mg全面针对各主要血脂参数LDL-C下降达-48%*1HDL-C上升达+13%2,3TG下降达-32%4每10人中9人达到LDL-C目标水平#*在心脏保护研究中的4-6周的随机分组前期，每3位患者中就有1位，其LDL-C下降达48%或更多#基于随机抽样数量据

6、显示，服用舒降之40mg治疗4个月时，每10人中9人可达到LDL-C目标水平<3mmol/L1Heartprotectionstudycollaborativegroup,Lancet2002;360:7-222Dataonfile,MSD3CrouseJRetal,AmJcardil1999;83:1476-14774SteinEAetal,AmJCardiol1998;82:311-316行之有据，超越达标，直击事件防止CHD急性转化防止不稳定斑块破裂目标是减少事件类型、人群、剂量、时间、安全性不只是降LDL-C药物多效性预防事件作用与

7、剂量相关冠心病管理的本质他汀治疗的价值梳理循证指导实践慢性稳定型冠心病他汀管理长期服用2006年ESC稳定性心绞痛防治指南强调：（鉴于他汀存在多效性）对稳定性心绞痛治疗推荐，不只依据胆固醇水平，更要依据患者心血管危险程度所有冠心病患者都应使用他汀治疗高危冠心病患者（心血管死亡风险>2%/年）推荐大剂量他汀治疗依从性差是达标率低的重要原因大约50%接受他汀治疗的患者6个月后仍坚持应用他汀，而1年后下降到30%–40%既使在极高危险组，也只有不到50%的患者接受了降脂治疗。中国冠心病患者他汀的平均服用时间只有4个月中国人群的血脂达标情况2004

8、至2006年N:2094同药服用2月不足50%LDL-C达标率%LDL-C<160mg/dlLDL-C<130mg/dlLDL-C<100mg/dlLDL-C<80mg/dl91