黄芪桂枝五物汤九

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1、黄芪桂枝五物汤九黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇全方具有补气血、通阳行痹、调和营卫功效。临床中以此方化裁收效良好。组成黄芪、桂枝、芍药各9克生姜18克大枣4枚方诀黄芪桂枝五物汤芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华温经通阳此方良。功效益气温经和血通痹。主治血痹。症见肌肤麻木不仁脉微涩而紧。方解血痹证由素本“骨弱肌肤盛”劳而汗出腠理开受微风邪遂客于血脉致肌肤麻木不仁状如风痹但无痛是与风痹之区别而脉微涩兼紧说明邪滞血脉凝涩不通。《素问·痹论》说：“营气虚则不仁。”故以益气温经和血通痹而立法。方中黄芪为君甘温益气补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹与黄芪配伍益气温阳和血通

2、经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹与桂枝合用调营卫而和表里两药为臣。生姜辛温疏散风邪以助桂枝之力；大枣甘温养血益气以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍又能和营卫调诸药以为佐使。方药五味配伍精当共奏益气温经和血通痹之效。临床运用本方主治血痹亦可治疗风痹。适当加减可治疗肩周炎、末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、中风后遗症等疾患。有报道以本方加牛膝、红花、木瓜和天麻等治疗末梢神经炎；加当归、白芷、细辛、威灵仙等治疗面神经麻痹；加羊肉250克煎汤并加鸡血藤、当归等治疗产后身痛；加党参、白术、赤芍、川芎等治疗肢端麻木；加全虫、地龙、蜈蚣、细辛等治疗桡神经损

3、伤；加炙乳香、没药、牛膝、红花、当归、水蛭等治疗脱疽；加骨碎补、当归、续断、杜仲等治疗痛痹；合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛均证明有满意疗效。提示现代药理研究表明本方具有镇痛、镇静、扩血管、增强机体免疫力等作用。临床案例面神经麻痹孔某男24岁。1周前劳动汗出约2小时后觉左侧面部肌肉麻木、发紧继则口角往右侧歪斜。现诊见患者前额皱纹消失左侧面部表情肌瘫痪触之有凉感不出汗不能皱额、闭目鼻唇沟平坦口角歪向右侧流涎。身体瘦弱面色萎黄不华少气懒言。辨证属于素体虚弱卫阳不足汗出腠理空虚风邪乘虚入络所致。治宜益气养血助阳、活络祛风。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50g、桂枝15g、当归15g、白芍30g、白芷10

4、g、红花10g、僵蚕10g、全蝎10g、干姜10g、大枣5枚。水煎服日1剂。服6剂后精神好转面色转红左侧面部已有汗出麻木感减轻自觉较前舒适口角歪斜明显减轻四肢较前有力。续服6剂已能闭目左面部麻木感已基本消失口角歪斜已不明显肢体有力。原方稍事出入继服3剂病愈。　　本例平素气血虚弱劳动汗出致腠理空虚风邪乘虚侵入颜面造成面部神经麻痹。用黄芪桂枝五物汤加减方中重用黄芪益气助卫固表增强机体抵抗力；配桂枝、干姜、大枣温阳行痹；当归、白芍、红花养血活血；白芷、僵蚕、全蝎驱风外出。产后指掌麻胀林某女26岁。分娩后经常洗涤衣服双手指尖即感麻胀继则手指、手掌及上肢亦有麻胀、针刺、蚁行感并逐渐加重甚时需用热水

5、洗后上述症状方能暂时缓解过后仍如前状。刻诊：双手肌肤触之欠温形体虚弱四肢无力头晕面色萎黄舌质淡苔薄白脉细无力。证属产后气血虚弱、卫阳不固复感寒邪所致。治则：益气养血助阳、散寒通络。拟黄芪桂枝五物汤加减：黄芪50g、桂枝15g、当归20g、白芍30g、干姜12g、鸡血藤20g、红花12g。水煎服日1剂。服6剂后麻木蚁行感明显减轻双手自觉有温热感余症亦较前好转。效不更方继进6剂麻胀感消失。　　产后气血虚弱阳气不能达于四末复感寒凉。以黄芪桂枝五物汤化裁取黄芪、当归、白芍、益气养血扶正；桂枝、干姜助阳散寒；红花、鸡血藤活络。产后腰腿痛圣某女29岁工人1982年5月11日初诊。剖腹产后4月余腰腿疼

6、痛头昏神疲自汗肢麻奶水不多饮食尚可二便正常。尿检：(一)舌淡苔白脉微而紧证属产后气血虚衰风寒痹阻脉络。治以益气温经和营通痹方选黄芪桂枝五物汤加味重用黄芪。药物：黄芪30克桂枝6克白芍6克怀牛膝10克全当归10克生姜3片大枣15克。服上药5剂后腰腿痛减自汗已止服药10剂后腰腿痛除继以八珍汤加减调治而愈。按语：(原按)产后腰腿痛多数患者由于产后气血虚弱营卫俱虚卫阳不固腠理空疏风寒之邪乘虚而侵。方中重用黄芪益气固卫为主药辅以桂枝温经、通阳佐以芍药养血和营怀牛膝壮腰姜枣同用调和营卫合而为剂可使气行血畅则痹痛自除故使用该方治疗产后气血虚衰风寒痹阻之腰腿痛能获良效。产后癃闭(尿潴留)秦某女24岁19

7、92年6月14日诊。足月顺产后已12小时小便欲解而不下伴小腹部胀痛面色少华腰酸乏力纳谷不香大便未解。舌质淡红苔薄白脉细无力。以手扪之下腹部膀胱充盈较甚。证属脾虚气弱中气不足膀胱气化失司。方药：生黄芪30克川桂枝10克炒白芍10克白茯苓20克木通5克生姜3片大枣10枚。取上方1剂煎汤约150毫升内服。服药后3小时小便自解小腹胀痛亦除继服2剂以巩固疗效。按语：《素问·灵兰秘典论’》云：“膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣。”本例患者小便