EAPC指南解读李小梅

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1、北京军区总医院李小梅癌痛的阿片类药物治疗--EAPC基于循证医学的推荐主要内容EAPC指南简介主要推荐内容关于EAPCEuropeanAssociationforPalliativeCare全称：欧洲姑息治疗学会成立于1988年12月12日1998年被授予NGO地位，并转化为Onlus（具有社会效用的非盈利组织）。时间文题期刊1996Morphineincancerpain:modesofadministrationBMJ1996;312:823-826.2001Morphineandalternativeopioidsincancerpain:theEAPCrecommen

2、dations.BritishJournalofCancer2001;84:587–593.2012Useofopioidanalgesicsinthetreatmentofcancerpain:evidence-basedrecommendationsfromtheEAPC.LancetOncology2012;13:e58-68.关于EAPC指南系统综述与Meta分析系统综述（systematicreview）被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。Meta分析（Meta-analysis）作为系统综述中使用的一种统计方法，过去20年间在医学研究领域

3、也得到了广泛的应用。综述Meta-分析系统综述主要内容（共16项）第二阶梯药物首选的第三阶梯药物关于阿片滴定阿片药物转换镇痛效能比美沙酮的作用透皮吸收的剂型其它给药途径爆发痛的治疗阿片相关性呕吐的治疗阿片相关性便秘的治疗阿片所致CNS症状的治疗肾衰患者的阿片药物应用对乙酰氨基酚和NSAID与第三阶梯药物的联合应用神经病理性疼痛的辅助镇痛药物阿片类药物的脊髓给药引言及附言1.第二阶梯药物轻至中度疼痛及规律口服Aceta或NSAID仍不能满意控制者，联合二阶梯药物可增效。低剂量第三阶梯药物（如吗啡或羟考酮）可视为第二阶梯药物。对于轻至中度疼痛患者，数据支持首选第二阶梯药物为初始治

4、疗。药物名称特点可待因仅属第二阶梯药物；单药或与对乙酰氨基酚联合使用；每日剂量不超过360mg曲马多仅属二阶梯药物；单药或与对乙酰氨基酚联合应用；每日剂量不超过400mg氢可酮仅属二阶梯药物；在某些国家可作为可待因的替代品吗啡低剂量（每日剂量≤30mg）时属于第二阶梯药物氢吗啡酮低剂量（每日剂量≤4mg）时属于第二阶梯药物羟考酮低剂量（每日剂量≤20mg）时属第二阶梯药物，可单药、也可与对乙酰氨基酚联合使用1.第二阶梯药物2.第三阶梯药物口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛效果无明显差异，均可推荐做为首选第三阶梯阿片药物用于中重度癌痛的治疗。3.阿片滴定即释或缓释剂型的口服吗啡、

5、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定。无论采用这两种剂型中的哪一种进行阿片剂量滴定，都应按需给予即释型阿片做为补充药物治疗爆发痛。KlepstadP,KaasaS,JystadA,HvalB,BorchgrevinkPC.Immediate-orsustained-releasemorphinefordosefindingduringstartofmorphinetocancerpatients:arandomized,double-blindtrial.Pain2003;101:193–98.4.阿片的透皮吸收剂型芬太尼和丁丙诺啡贴剂可作为口服阿片的替代药物。芬太尼和丁丙诺啡贴

6、剂治疗是无创、有效的，对于不能口服药物的癌痛患者而言，可能是第三阶梯药物中的更好选择。一般被看作是口服吗啡的替代药物，但药代动力学复杂、半衰期长且不可预期，需施行谨慎的个体化滴定策略；口服美沙酮常作为阿片转换时的药物选择；美沙酮应由有使用经验的专科医师使用。5.关于美沙酮概念：在合理滴定药物剂量的前提下，首选的阿片类药物不能在疗效和副作用方面达到最佳平衡时，需换用另一种第三阶梯药物镇痛的临床过程。理论基础：各种阿片类药物之间存在不完全交叉耐受性。推荐：患者应用第三阶梯药物止痛时，如疼痛不能有效控制，且副作用严重和/或难以有效治疗时，可能会从阿片转换获益。6.阿片转换7.阿片类

7、药物的相对镇痛效能药物名称效能比口服吗啡转换为口服羟考酮1:1.5口服羟考酮转换为口服氢吗啡酮1:4口服吗啡转换为口服氢吗啡酮1:5口服吗啡比丁丙诺非透皮贴剂*1:75口服吗啡转换为芬太尼透皮贴剂†1:100*例：60mg口服吗啡相当于35ug/h丁丙诺非透皮贴剂（相当于0.8mg/24h）；†例：60mg口服吗啡相当于25ug/h芬太尼透皮贴剂（相当于0.6mg/24h）8.其它给药途径不能口服或无法应用透皮贴剂者，可首选皮下给药途径；合并皮下给药的禁忌症时，应考虑静脉给药。需要迅速控制疼痛时，宜用吗