颈肩腰膝特殊检查

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1、第一节．颈部特殊检查一．拉塞格氏实验（Lasegue氏症）：又称神经牵拉实验，患者坐位，医生立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕作反方向牵引，若患肢出现窜痛、麻木，则为阳性。实验机理在于牵拉神经根，观察其有无反射性串病，临床上颈椎病患者多为阳性反应。二．挤压试验：病人取坐位，头向患侧倾斜，并向后伸，检查者双手交叉放置前额部，用力向下按压头部，如颈部或上肢出现反射性头痛，即为阳性反应。其机理在于通过侧弯后伸使椎间孔缩小，挤压使椎间孔更加狭窄，加重对脊神经根的刺激，引起放射性痛。临床上颈椎病患者常为阳性。三．分离试验：患者取端坐位，

2、医生一手托着下颌，另一手托着枕骨部向上牵引，患者感颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。其机理是拉开狭窄的椎间孔，舒展小关节，减轻对神经根的挤压和刺激，故疼痛减轻。四．吞咽试验：患者坐正，令患者作吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如患者能准确说出平日吞咽长时有疼痛，也为阳性。主要是因颈椎骨、脱位、颈椎结核、颈椎骨刺、肿瘤等，引起软组织肿胀，造成吞咽困难或疼痛。五．血管试验：患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，然后令患者转向患侧屏气，再比较两侧动脉搏动力量或血压，如动脉减弱或血压降低，说明血管受压。此方法是使头部转向患

3、侧、锁骨下动脉受压而引起阳性体征。临床上主要用于前斜角肌综合症、颈肋、颈椎病。六．瓦尔萨尔氏实验（Valsalva氏实验）：检查时，病人屏住呼吸向下用力，好像在大便一样。问其疼痛是否加重，如有加重并能指出准确部位，即为阳性。此试验增加椎管内压力，如患有椎间盘突出、肿瘤等占位性病变，由于压力增加，产生疼痛可放射到一定的皮肤感觉区。第二节．肩部特殊检查一．杜加氏征（Dugas氏征）又称为搭肩实验：患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，如果手能搭到对侧肩部、肘部也能贴近胸部为正常，若肘部不能靠近胸壁则为阳性。说明有肩关节脱位

4、。二．直尺实验：检查者用直尺边缘贴于患者上臂外侧，一端贴肱骨外上踝，另一端能与肩峰接触则为阳性。说明肩关节脱位。因正常时肩峰位于肱骨外上踝与肱骨大结节直线之内侧。三．落臂实验：先将患肢被动外展90°，然后嘱患者主动慢慢放患肢到体侧，若患肢在、突然下落，不能慢慢放下，即为阳性。为肩袖损伤的体征。四．恐惧试验：医生立于患侧，一手固定肩部，一手握持前臂，被动外展、外旋患臂，患者面部表现出恐惧或惊恐的表情，并抵抗进一步的活动，则为阳性。说明有习惯性肩关节脱位。五．疼痛弧试验：患者肩外展或被动外展患肢，外展到60~120°范围时，冈上肌腱在

5、肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一区域的外展痛称疼痛弧。六．冈上肌腱断裂试验：医者被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢。若嘱患者主动外展肩关节，当外展在30°~60°时可见患侧三角肌用力收缩，但不能外展外举上肢，越用力越耸肩。这一特点区外展障碍为阳性征，说明有冈上肌腱的断裂或撕裂。第三节．腰部的特殊检查一．屈颈试验：又称索特—霍尔（Sote—Hall氏征）。患者仰卧，检查者一手置胸前，一手置枕后，缓慢用力使患者头前屈，若出现腰痛及坐骨神经疼即为阳性。因颈部前屈时，使脊髓上升1~2厘米，神经根也随之受到牵引，神经根有受压

6、时就出现该神经根分布区域的疼痛。如腰椎间盘突出症，腰或骶神经根受到压迫，屈颈试验就会引起患肢大腿后侧放射性疼痛。二．拾物试验：由于小儿的腰部前运动检查，因不合作较困难，故采取拾物试验。其方法是：嘱患儿在地上拾一玩具，正常为两膝关节微屈，弯腰俯地用手将地上东西拾起；如腰部有异常，可见两膝完全弯曲，腰部挺直用手去靠近地上东西，此检查法对判断小儿有无腰椎有无因疾病发僵，提供阳性体征颇为有用。三．直腿抬高试验：又称拉赛格（Lasegue氏征）。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。两侧下肢抬高80°以上时并无疼痛即为阴性

7、。如一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛即为阳性。表示有神经压迫现象，应记录两腿抬高度数。由于直腿抬高时，坐骨神经较张，从而加剧神经根的压迫程度，临床上多见于腰椎间盘突出症，此检查为所有坐骨神经紧张试验之基本试验，但需排除腘绳肌和膝关节囊受牵拉造成的影响。四．直腿抬高屈踝试验：有称布瑞嘎（Bragard）氏征附加试验。在上述直腿抬高的同一高度，当患者不注意时，突然将足背屈，此时因坐骨神经更为紧张，引起大腿后侧的剧烈疼痛，借此可与髂胫束及腘绳肌紧张造成的直腿抬高受限进行鉴别。由于屈踝时，可加剧坐骨神经及腓肠肌紧

8、张，对小腿以上肌筋膜则无影响。五．仰卧挺腹试验：操作程序按病情不同，分为四步。第一，患者仰卧，两手置于腹部，以枕部及两足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，患者即感腰痛或患肢放射痛为阳性。若此时疼痛与放射部位不明显，则可进行第二部试验。第二，患者