创伤出血急救与包扎修

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1、创伤急救南昌大学医学实验教学部郑莉萍zhengliping@ncu.edu.cn0791-83827051一、创伤概念广义：指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义：指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。全世界每年创伤致死人数约百余万，受伤者达数千万，以交通事故为例，美国创伤致死中50%发生于交通事故，我国每年发生于交通事故的人数也高达5万以上，受到社会的广泛关注，医务人员理应更为重视。二、创伤急救发展史（一）国外创伤急救18世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地救护国际红十字组织享利·杜南(18

2、28-1910)首创志愿伤兵救护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国际委员会，1875年改为“红十字国际委员会”，其生日5月8日定为世界红十字日。（二）战争年代创伤救治的启发创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程需要先进的运输工具需要一支训练有素的专业队伍需要良好的医疗装备（三）国际创伤急救基本模式英美模式把伤员送给医生，注重院前急救法德模式把医生送给病人，重视现场救治我国模式多样性，缺乏循证依据三、创伤分类和评判按致伤因素分类烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等按受伤部位分类颅脑伤、胸部部伤、腹部伤、肢体伤等创伤分类按伤

3、后皮肤完整性分类闭合伤、开放性按伤情轻重分类轻、中、重伤创伤指数CRAMS积分C(circulation)循环R(respiration)呼吸A(abdomen-thorax)胸腹M(motor)运动S(speech)说话创伤评判CRAMS积分每项中正常者记为2分。轻度异常为1分；严重异常为0分。CRAMS积分越小，伤情越重。总分<8者为重伤，需住院治疗。四、创伤急救治疗（一）抢救总则保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三（二）现场抢救原则：三快快抢在现场迅速将伤员抢救至安全处，避免继续或再受伤快救全力抢救危及生命的情况快送伤员

4、经急救处理，情况稳定出血、控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，再从速护送到医院作确定性治疗。（三）危及生命的几种情况心跳骤停窒息外出血胸外伤性血气胸多发性骨折休克重要器官损伤（颅脑、胸腔、腹腔脏器、腹腔大血管）复合伤、多发伤、联合伤、混合伤创伤出血与急救一、创伤出血的判断（1）外出血：毛细血管出血：渗出，色鲜红，可自愈。静脉出血：缓慢流出，色暗红，不能自愈。动脉出血：喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血。（2）内出血：体表没有伤口，血液流到组织、脏器或体腔内。出血量与主症等级出血量占体内总重量百分比主要症状小﹤500ml10-15%症

5、状不明显中﹤1500ml15-30%头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降大﹥1500ml30%以上严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降二、外伤止血法①直接压迫止血法：用无菌敷料覆盖在出血伤口，再用绷带或三角巾施加一定压力包扎。适用于一般伤口出血。紧急时，亦可用手直接压迫②间接指压止血法：在出血创面的近心端，用手指或手掌根部将出血动脉直接用力压在附近骨面上，使血管压闭，以阻断血流而止血。适用于上臂和股动脉部位出血。③止血带止血法：用于暂不能用其它方法控制的出血（四肢大动静脉出血）指压止血法一侧头额颞

6、部出血------颞(浅)动脉前臂出血------肱动脉手掌出血------尺、桡动脉指压止血法指压止血法手指出血------手指根部两侧动脉下肢出血------深压股动脉用特制的止血带或胶皮管、毛巾、宽布条等代用品，缚扎在伤口的近心端，以压迫动脉，阻断血液而达到止血的效果。止血带法止血带的缺点被缚扎处以下的肢体血液循环完全中断，易引起坏死。缚扎的松紧度不当，会增加出血。因此，除在四肢大动脉出血的紧急情况下，一般不应轻易使用。止血带法操作注意事项抬高伤肢，上肢出血时应绑在上臂上1/3，以免损伤桡神经；下肢出血时，缚扎在大腿，并尽可能

7、靠近伤口的近心端。止血带法操作注意事项缚扎止血带后，肢端应呈腊白色。扎上止血带后，上肢每隔半小时，下肢每隔一小时分别放松一次，时间2～5分钟，最长不超过15分钟在肢体上面用软布加垫后再扎止血带以免损伤皮肤和浅表神经。标明上止血带的时间，以便按时放松。三、外出血之操作要点与止血原则●尽可能带上医用手套●暴露伤口，准确判断出血部位及出血量●根据出血部位及出血量，采用不同方法止血，大血管损伤时常需几种方法联合使用●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血●不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料并保持压力●肢体出血应将受伤区域抬高到超

8、过心脏的高度●慎用止血带，不可一味增加压力，要记录时间定时放松特殊部位外出血的急救办法头皮出血可引致：大量出血严重可出现休克亦可能是颅骨骨折急救目标：减少出血,监察清醒程度安排送院处理方法：按一般外出血处理注意清醒程度，若伤者不省人事