出血性脑血管病神经介入治疗

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1、湖南省人民医院神经内科高小平教授出血性脑血管病神经介入治疗2分类颅内动脉瘤1脑动静脉畸形(AVM)2硬脑膜动静脉畸形(DAVM)3颈内动脉海绵窦瘘(CCF)43颅内动脉瘤颅内动脉瘤是脑动脉管腔局限性异常扩张，造成动脉壁病理性囊状膨出。【定义】4发生率6.0—9.6例/10万人（欧美）15例/10万人（日本）高峰年龄40-60岁，男女比约1：1.6好发于组成脑底动脉环（Wills环）的大动脉及大动脉近端分叉或分支处。前交通动脉瘤25%~28%后交通动脉瘤25%大脑中动脉瘤13.4%~19.8%椎—基底动脉系统动脉瘤5

2、%~8%。【流行病学】颅内动脉瘤51【病因及发病机制】遗传性结缔组织缺陷病头部外伤感染夹层动脉瘤高血压、动脉粥样硬化、脑血流动力学等原因引起的动脉壁损害，形成梭形动脉瘤病因发病机制动脉瘤壁缺乏正常动脉壁中的内弹力膜和肌层，仅有内膜覆盖；瘤壁厚薄不均，呈小泡状处，是瘤壁最薄弱部分。动脉瘤愈大、血压愈高、壁愈薄、愈易发生破裂，导致SAH。颅内动脉瘤6颅内动脉瘤【破裂部位】远侧（瘤顶）64%中部（瘤体）10%近侧（瘤颈）2%不明24%7颅内动脉瘤【病理改变】动脉瘤破裂破裂2周内破裂3周后颅内压升高——瘤壁内外压力梯度下降—

3、—出血停止急性血管痉挛——血块形成——出血停止正常纤溶系统使血块溶解——再出血血块机化——再出血几率下降8颅内动脉瘤【临床表现】颅内动脉瘤破裂头痛：“一生中经历的最严重头痛”意识障碍神经功能障碍全身症状和并发症9颅内动脉瘤【SAH病情分级】1968年HuntandHess分级1级无症状，或有轻度头痛和颈项强直2级中度或重度头痛，颈项强直，除有脑神经瘫痪外无其他神经症状3级嗜睡，有局灶性神经功能障碍4级昏睡，有局灶性神经功能障碍5级昏迷，有去脑强直状态1级~3级：有急症手术指征（神经介入，开颅术）10颅内动脉瘤【辅助检

4、查】腰椎穿刺：是诊断SAH的直接证据，但只用于高度怀疑SAH发生，而CT扫描为阴性的病人。诊断明确的病人慎用，可导致脑疝、诱发动脉瘤再次破裂。CT扫描：是诊断SAH的首选方法。可以诊断SAH，直径大于5mm的动脉瘤，SAH后发生的其他颅内病变，如脑水肿、脑积水、脑梗死等。MRI和MRA联合使用可以发现大于3mm直径的动脉瘤。脑血管造影：是诊断颅内动脉瘤最有价值的检查方法。其诊断阳性率最高，可显示细微的血管结构。11颅内动脉瘤【治疗方式比较】方法√优点X缺点手术治疗能看清动脉瘤及血管的结构，夹闭率高，有重建血管的可能。

5、夹闭的稳定性好，可以清除颅内血肿。对脑及血管操作，分离动脉瘤时有破裂可能。需开颅，手术总体危险大。血管内治疗“解剖性”血管内途径操作，对脑血管及血管痉挛的影响小，微创，术后恢复快,住院时间短。耗材昂贵.12颅内动脉瘤【介入治疗1】颈内动脉巨大动脉瘤术前动脉瘤术前三维图像13颅内动脉瘤【介入治疗1】颈内动脉巨大动脉瘤术后14颅内动脉瘤【介入治疗1】颈内动脉巨大动脉瘤术前颈内动脉巨大动脉瘤术后15颅内动脉瘤【介入治疗2】前交通动脉瘤术前前交通动脉瘤术后16颅内动脉瘤【介入治疗3】大脑中动脉瘤术前大脑中动脉瘤术后17颅内动

6、脉瘤【介入治疗4】椎动脉瘤术前椎动脉瘤术后18颅内动脉瘤【介入治疗5】前交通动脉瘤三维成像前交通动脉瘤三维成像19颅内动脉瘤【介入治疗6】前交通动脉瘤术前前交通动脉瘤术后20颅内动脉瘤【介入治疗7】大脑前动脉瘤术前大脑前动脉瘤术前21分类颅内动脉瘤1脑动静脉畸形(AVM)2硬脑膜动静脉畸形(DAVM)3颈内动脉海绵窦瘘(CCF)422脑动静脉畸形(AVM)是脑血管结构的变异，局部脑动脉与脑静脉直接相连，其间缺乏毛细血管，脑动脉血通过动静脉瘘道直接进入脑静脉，产生一系列脑血流动力学改变，引发脑盗血及颅内出血的症状体征。

7、【定义】脑动静脉畸形23发病年龄20-40岁多见，平均25岁患者男女比约2：190%以上的AVM位于幕上大脑各叶顶叶30%颞叶22%额叶21%枕叶10%【流行病学】脑动静脉畸形24【病因】脑动静脉畸形胚胎期如有某种因素影响其原始脑血管网正常发育，毛细血管不健全，动静脉直接相通形成短路，发展成为脑动静脉畸形。25脑动静脉畸形【病理基础】病变区动静脉间缺乏毛细血管，大量脑动脉血直接流入脑静脉，导致局部脑动脉压降低、脑静脉压增高，产生脑供血紊乱和局部脑血管结构改变。26仅存脑动静脉畸形时可无任何不适或偶尔有癫痫病发作。常无

8、明确发病诱因，畸形血管破裂出血，形成脑内血肿或蛛网膜下腔出血，是脑动静脉畸形最常见的症状。突然出现剧烈头痛、颈硬，伴有恶心、呕吐和一定程度的意识障碍。不同部位病变及出血，可出现偏瘫、偏盲、失语及偏侧感觉障碍等定位体征及眼球运动障碍，共济失调等。脑动静脉畸形【临床表现】27脑动静脉畸形【辅助检查1】经颅多普勒超声（TCD）：AVM供血动脉及近端血