cml慢性髓系白血病

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1、慢性髓系白血病（ChronicMyeloidLeukemia）一、临床表现二、实验室检查三、分期四、诊断五、治疗六、预后〔临床表现〕起病缓慢，以中年多见。可有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进症状。脾肿大：常常是巨脾，左上腹不适，食后饱胀感，如发生脾梗塞则出现剧痛。体检：脾质地坚实，平滑，无压痛。晚期表现※〔实验室检查〕（一）、血象：(1)WBC↑，>20×109/L，常>100×109/L。(2)以中、晚幼粒细胞及杆状核为主(3)原粒<10%。(4)嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞↑。(5)NAP(中性粒细胞碱性磷酸酶)↓(6)PLT正常或↑（早期

2、），晚期↓。(7)Hb正常或↓，晚期↓。(1)Ⅰ～Ⅱ级(2)粒系增多，以中晚幼为主，原粒<10%(3)嗜酸嗜碱粒细胞增多(4)粒：红↑（10～50）,红系相对↓(5)巨核↑或正常(6)NAP↓(二)、骨髓（三）、染色体及分子生物学改变：(1)ph染色体阳性，t（9：22）（q34：q11）。（2）分子生物学检查，bcr/abl融合基因（+）breakpointclusterregion(BCR)onchromosome22（3）急变可出现：+8、双ph及其他畸形2%AML、5%儿童ALL及20%成人ALLph可阳性。〔分期〕慢性期(chronicp

3、hase,CP)加速期(acceleratedphase,AP)急变期(blasticphase,BP)慢性期：（1）脾大（2）白细胞高，以中、晚幼粒细胞及杆状核为主，原粒<10%。（3）化疗---白细胞可下降，脾回缩，---维持治疗，病情稳定。加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，伴骨痛，脾迅速肿大，原治疗方案无效②血或骨髓原始细胞≥10%③外周血嗜碱细胞≥20%④血小板↓或↑⑤出现ph以外的染色体异常急变期：(1)骨髓或血中原始细胞≥20%(2)骨髓原粒+早幼粒＞50%(3)髓外原始细胞浸润的临床表现※〔诊断及鉴别诊断〕诊断依据根据脾大、血

4、象、骨髓、Ph染色体及bcr/abl融合基因可确诊。鉴别诊断1、其他原因引起的脾大2、类白血病反应3、骨髓纤维化1、其他原因脾大：肝硬化、脾功亢进、血吸虫、黑热病及慢性疟疾，均有原发病临床特点，无CML血象，骨髓改变，ph染色体及bcr/abl融合基因阴性。2、类白血病反应：常见严重感染、恶性肿瘤。①有原发病②WBC一般<50×109/L③嗜酸、嗜硷不高④NAP反应强阳性⑤ph染色体阴性3、骨髓纤维化①WBC<30×109/L②血象出现幼红（幼粒）细胞及泪滴样红细胞，无嗜酸、嗜硷↑③NAP↑④ph、BCR/ABL阴性，JAK2突变(+)⑤干抽,骨髓

5、活检有助于诊断〔治疗〕（一）TKI（二）化疗（三）α干扰素（四）造血干细胞移植（五）加速期、急变期治疗（一）、Tyrosinekinaseinhibitor(TKI)1治疗靶点：特异性作用于bcr/abl蛋白（酪氨酸激酶活性)，抑制bcr/abl阳性细胞。first-generationTKI：伊马替尼(imatinib)2伊马替尼适应症：慢性期、加速期的病人，药物治疗最佳选择3用药方法：口服，400~800mg，疗程：一直服药。定期检测血象、染色体、bcr/abl基因80%长期无病生存耐药：bcr/abl激酶结构区基因点突变second-gene

6、rationTKIs：尼洛替尼和达沙替尼，T315I突变的患者不适合TKI治疗。（二）、化疗1．羟基脲：3g/日分2次口服，WBC降至20×109/L，改1.5g/日，WBC降至10×109/L维持量，0.5～1.0g/日。用药2、3天WBC↓，但停药后很快回升，需长期维持。2．白消安（马利兰busulfan）：有效率95%↑，4～8mg/d,WBC降至20×109/L暂停药，稳定后改小量2mg/每1-3天，使WBC维持在7～10×109/L，维持2-3个月。用药2-3周WBC开始下降（作用于祖细胞）。停药后血象抑制达2-4周。3、其他药物：Ara

7、-c、高三尖杉酯硷、砷剂（三）、α干扰素50～70%CHR，10～20%MCR300～500万μ肌注或皮下注射2-3/W，WBC高可先用1-2周hydroxyurea或busulfan。副作用：发热、疲倦、食欲不振、恶心、肌肉及骨骼疼痛、血小板↓，肝功异常。（四）、造血干细胞移植是唯一能根治CML的手段移植适应症：TKI耐药,abl/bcr激酶结构区基因点突变T315I慢性期异基因骨髓移植5年生存率60-80%，复发率20%。（五）、加速期、急变期治疗加速期治疗：1TKI：伊马替尼600-800mg/d，30%CR,尼洛替尼或达沙替尼2造血干细胞移

8、植3联合化疗急变期治疗1TKI（达沙替尼）：疗效有限，维持时间短2造血干细胞移植3按急性白血病治疗，但疗效差〔预后〕化疗后