注射剂质量评价

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1、罗国安luoga@mail.tsinghua.edu.cn清华大学中药现代化研究中心中药注射剂质量评价和质量控制中药注射剂的发展现状中药注射剂是中药各品种中起效最快、疗效明显，符合中医药理论，具有自主创新特色的中药现代制剂之一中药注射剂具有长期临床实践，对存在的具体问题应进行实事求是的全面分析中药注射剂行业应注重提高科技含量，实现保护先进，促进中药行业健康发展中药注射液现状生产生产厂家多：目前已有300多家企业产品种类多：国家已发数千个批文工艺工艺欠合理：老工艺、设备更新慢质量不稳定：成分不明晰科研机理不明确：按原方作用使用

2、研究待提高：须系统生物学研究来源天然作用靶点多不良反应发生率低生物利用度高疗效确切中药注射液的优势药物不良反应药物不良反应系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。药品不良反应是药品本身的一种属性。中药注射剂发生药品不良反应是不可避免的，任何药物都有不良反应，这是中药或西药都存在的现象。中药不良反应不良反应分类：副作用毒性反应变态反应后遗效应继发效应特异质反应“三致”（致癌、致畸、致突变）作用。根据北京市药品不良反应发生情况的统计：2007年，在上报的所有药品不良反应中，化

3、学药品占86.7%，中成药占11.9%，生物制药占1.4%。2008年，在药品不良反应统计中，化学药品占86.1%，中成药占13.2%，生物制药占0.74%。从数据上看，中成药发生不良反应的比例远低于化学药品；作为中成药一部分的中药注射剂的不良反应的比例，更是低于化学药品。中药注射液不良反应据国家药品不良反应监测中心统计，在收到的药品不良反应病例报告中，中药注射剂的不良反应／事件病例报告占中药不良反应病例报告的72.64%，其中严重不良反应／事件报告占中药严重病例报告的76.57%。注射剂其他剂型严重不良反应其他中药不良反应

4、统计中药注射液不良反应原因探析中药注射液不良反应原因药物固有属性特异性体质临床用药不当临床医生乱用临床医生滥用中—西药联用临床用药不当中药注射剂是在中医理论指导下研发的产品，在一定程度上保留了中药的特性，临床需要按照中医辨治规律才能获得较好效果。中药注射剂使用情况调查表明，临床80%以上的中成药由不具备中医系统理论知识的医生开出。不问轻重虚实，不问寒热温凉，“发烧用清开灵针，感染用双黄连粉针，心血管病用复方丹参注射剂”，此类现象很常见。中—西药联用中药自身有其严格的配伍禁忌，这对中药注射液也有指导意义，如清开灵注射液，目前已

5、确认不能与硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等药物配伍使用。河南一名患者在使用了清开灵注射液后死亡。看了患者的用药情况才发现问题，患者自感感冒后在两个半小时之内，通过打点滴，医生对其使用了包括清开灵、头孢、病毒灵、胰岛素等十几种药物，是联合用药不当导致死亡。较为讽刺的是，该患者为医院的副院长，处方还是自己开的。中—西药联用双黄连注射液与复方葡萄糖注射液联合用药后，使双黄连中的黄芩苷、连翘苷含量明显降低双黄连注射液与诺氟沙星、乳酸环丙沙星、氧氟沙星、硫酸丁胺卡那霉素注射液配

6、伍后有沉淀产生双黄连注射液与硫酸妥布霉素、硫酸庆大霉素混合后立即浑浊，产生白色沉淀。2009年在青海出现的双黄连注射液致死事件，患者只是得了感冒，医院先是对其使用了头孢、林可霉素等多种抗生素，最后使用双黄连注射液，导致病人死亡。中药注射液研究现状研究现状基础研究不充分辅料研究欠缺成品质量标准研究不完善生产过程质量监控滞后国家相关标准、法规不健全制备工艺的合理性有待考察相应对策原料基础研究：1.固定药材的基原、药用部位、产地、采收期、产地加工、贮存条件等2.中药饮片生产企业、炮制方法、炮制条件相对固定3.建立可控性强的原料质量

7、标准辅料研究：1.固定辅料种类、用量2.固定生产企业3.制定合理的药用辅料标准4.研究辅料质量标准及相关毒副作用相应对策成品质量标准研究：1.建立中药注射液指纹图谱2.建立原料-中间体指纹图谱3.进行成分分析及其定量方法4.建立合理的检测项目5.建立与安全性相关成份的含量测定方法相应对策制备工艺：1.考察工艺规程的合理性2.严格按照工艺规程及质控要求生产3.工艺中所用辅料应固定来源4.设置监控点控制过程污染情况5.规定除热原的方法与条件6.明确除大分子杂质的方法和条件7.严格执行GMP8.完善灭菌工艺相应对策生产过程质量监控

8、：目前中药注射液生产过程缺乏监控，对于出现问题的成品批次只能采取溯源追查的方法，这既影响了生产的进度，也加大了寻求原因的难度。过程分析技术（PAT）是使用一系列的工具，以保证产品的质量和生产过程的可靠性，提高工作效率。建议中药注射液生产厂家采用PAT技术。相应对策健全国家相关标准：1.制定