冠状动脉搭桥术后的护理11年8月

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1、2011年8月25日护理查房冠状动脉搭桥术后的护理康复科武艳群查房目的掌握冠状动脉搭桥术后患者相关护理问题的处理，更好地观察与护理此类术后的患者。如何帮助指导患者及早进入主动康复阶段，达到正常或接近正常的运动量和生活质量。病例汇报黄巧莲，女，63岁，8月14日23:55平车推入病房，诊断脑梗死、2型糖尿病、冠状A硬化性脑病、陈旧性心肌梗塞、冠脉搭桥术后、心律失常、房早，主因意识不清伴左侧肢体无力2小时入院，入科时呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm,对充反射灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力2段，胸前正中线可见约20cm手术瘫痪，愈合良好，双下肢有3处条状皮损瘢痕，入科T3

2、6.6摄氏度，P70次/分,R18次/分，BP/108/68mmHg。一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，记出入量，Q2h观察意识瞳孔，查葡萄糖11.7mmol/L，餐后葡萄糖9.08mmol/L。既往有心肌梗塞、2型糖尿病病史，25日前曾行冠脉搭桥手术，心电图室：窦性心率、房性早搏。头CT示：双侧基底节区、腔隙性脑梗塞，颈部血管彩超提示：双侧颈动脉粥样硬化斑块形式；双下肢血管彩超提示：双下肢动脉及深静脉未见明显异常；颅脑核磁示：右侧丘脑梗塞等；治疗上给予双重抗血小板，改善循环，脑保护，保护胃黏膜治疗，加用“纳洛酮”促醒治疗。8.16患者神智转清，左上肢肌力3级，8.18改为二级护理。

3、患者现坐左侧肢体肌力5级，可随意下地活动，无不适。概述冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样，不同的是所用材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。基本定义冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术，叫作冠装动脉搭桥术。冠状动脉搭桥术是取一段自身的正常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。这样，主动脉的血液就可以通过移

4、植血管（桥血管）顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复缺血心肌的正常供血，达到解除心绞痛、改善生活质量、防止严重并发症的目的。检查项目接受冠状动脉搭桥手术前通常需要完成的检查1、病史采取。2、体格检查。2、心电图、超声心动图和冠状动脉造影，及其心电图或超声负荷试验。4、血液生化检查，如化验血细胞、出凝血时间、肝肾功能及血电解质等冠状动脉造影手术意义1、通过改善心肌供血，减少心绞痛发作等可改善患者的生活质量，甚至可以让患者基本恢复既往的日常生活。2、可以改善因心肌梗死导致心力衰竭。3、预防猝死和增加生存机会。适应病症冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭

5、桥的材料。在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。其适应症是：（1）心绞痛经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应证。适应病症（2）急性心肌梗塞急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已接近择期手术。（3）冠状动脉严重狭窄冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论证状轻重，均应考虑手术。实施方式冠状动

6、脉搭桥如何实施？冠状动脉搭桥术是用取自患者自身其它部位的动脉或静脉作为“桥”，以连接冠状动脉狭窄段的远和近端的一种外科治疗手段，即用血管搭桥的方式跨越狭窄的血管段，以改善缺血心肌的供血。以往冠状动脉搭桥术属高难度手术，如今不少大型医院均可以开展该项手术，亦是美国最常见的开胸手术。最后，需要指出的是冠状动脉搭桥术并不是治疗冠心病的唯一手段，其它治疗冠心病的重要手段尚有生活方式的修正（如戒烟、运动、减肥和放松）、药物治疗和介入治疗（如冠状动脉成形术＋支架置入）。另外，移植的血管（作为桥的血管）亦可出现粥样硬化，故已行冠状动脉搭桥术治疗的患者在以后的若干年中仍有可能需要再次接受该手术治

7、疗。护理问题（赵小姣）活动无耐力消极、恐惧、焦虑皮肤完整性受损下肢静脉血栓营养失调睡眠型态紊乱护理措施（史美荣）饮食 适当控制淀粉类主食，即吃八分饱，减轻体重。主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（鸡、鱼）每日100～150克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁亦干果亦可，但不宜过量。盐要控制，成人每天摄入5～6克食盐足以。   如合并糖尿病需限制糖类、脂肪、淀粉的摄入，积极治疗糖尿病。并坚决戒烟。禁酒，即使是葡萄酒，也应有