冠状动脉搭桥的术后护理ppt课件.ppt

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1、冠状动脉搭桥的术后护理上海中医药大学--周缘渊Contents1234概述临床表现术后护理健康教育5辅助检查解剖特点心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。概述1、解剖特点灌注压高，血流速度快2、血流特点血流量丰富随心肌收缩呈时相性变化发病机制正常的冠状动脉无任何动脉粥样硬化病理改变，且具有一充分开放的腔运送心肌所需的血液。正常硬化狭窄发病机制最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管

2、腔堵塞。定义由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。临床类型与表现临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最常见。心绞痛临床表现：胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，一般持续1－5分钟，很少超过15分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。临床类型与表现心肌梗塞临床表现：疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重，范围广，

3、持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。辅助检查静息心电图、心电图发作时心电图、24小时动态心电图监测放射性核素检查冠状动脉造影超声心动图冠状动脉CT血液学检查辅助检查冠心病诊断金标准——冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%治疗如何治疗冠心病？一、药物治疗（硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤溶药物、β-阻滞剂、钙通道阻滞剂、调脂治疗）二、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）三、冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）冠状动脉旁路移植术定义：在

4、冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。手术方法：用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术1.桡动脉—回旋支2.乳内动脉—前降支冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠案例患者李杰林，床号3床，男性，52岁。既往史：无。过敏史：无。当前诊断：CABG+MVR术后。主诉：突发胸闷胸痛1周。患者因一周来胸闷胸痛不适间断发作，每次发作后自服硝酸甘油后缓解，于2015年8月5日12:06遂至我院就诊，拟诊“冠状

5、动脉粥样硬化性心脏病”收治入院，现为求进一步治疗于2015年8月12日19:45收治我科。入科后完善各项检查给予强心、利尿、扩冠、升压、抗感染治疗，胸部X线示：两肺纹理增多。心电图示：1、窦性心动过速2、S-T段异常3、T波改变4、下壁、V4-V6异常Q波，WBC：11×109/L，中性粒细胞百分比80.3%，血红蛋白：106g/L，B型钠尿肽前体测定：571.4ng/L。案例于2015年8月12日9:35在气静全麻体外循环下行CABG+MVR术，于19：45安返心外ICU8月14日病情，患者今术后第二天，镇静中，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射存在。心电监护示起搏心

6、律与自主心律交替出现，胸壁备起搏导管两2根接临时起搏器成工作状态，频率80次/分，T:37.8,P:93次/分，R30次/分，BP：137/70mmHg,氧饱和度99%①口插管距门齿24cm接呼吸机辅助通气，SIMV模式（VT:500mlf:12次/分FiO2:40%)②右颈深静脉导管外露为11cm，接补液畅。③心包纵隔引流管接Y型管接负压吸畅，外露21cm及23cm,呈血性液。④左手桡动脉穿刺维持血压有创监测中。⑤留置尿管，色黄质清。案例实验室检查血常规：WBC：12.62×109/L中性粒细胞百分比80.3%血红蛋白：93g/LB型钠尿肽前体测定：2167ng/L快速C反应

7、蛋白：138.93mg/L血气：Ca1.02mmol/L、CL110mmol/L案例治疗：静脉用药：强心、升压：多巴胺、盐酸肾上腺素扩冠：硝酸甘油镇定：盐酸右美托咪定、罗库溴铵提高心率：多巴酚丁胺抗感染：头孢替安雾化吸入：兰苏60mg+苏顺0.5mg（化痰）24H：入量：（静脉补液：2150ml）出量：（尿：1850ml、纵隔胸引：140ml）护理问题一、低效型呼吸行态：与①气管插管②切口疼痛③呼吸道分泌物增加有关二、组织灌注不足：与术中采取体外循环有关三、内环境紊乱：与血钾控制不良有关四、