B超--正常超声心动

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1、第五章 正常超声心动图1医学课件第一节 心脏的解剖和生理一、正常心脏位置及外形心脏位于胸腔中纵隔内,约2/3居身体正中左侧,1/3在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖,前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨,称为心脏裸区;后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的器官;心脏下方为横膈,上方为大血管,包括主动脉、肺动脉和上腔静脉。心脏外形类似圆锥体,心尖朝左前下方,心底朝向右后上方,心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面呈45°。2医学课件第一节 心脏的解剖和生理二、心脏各心腔的形态及结构1.左心房 位

2、于心脏的左后上方。前方有升主动脉和肺动脉,后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分为左心耳,后部两侧各有两个肺静脉口,前下部有左房室口,通往左室。左房壁薄,右侧壁为房间隔与右房相隔。3医学课件第一节 心脏的解剖和生理2.左心室 位于右心室的左后方,其壁厚,为右心室的2~3倍(7~12mm),心腔呈圆锥形,尖端朝向左下方,底有两口,即左房室口和主动脉口.3.右心房 右心房位于心脏的右上方,壁薄腔大,分为心房和心耳两部分。4医学课件第一节 心脏的解剖和生理4.右心室 位于右心房左前下方,是心脏中居于最前面的部分,右心室壁薄(2~3mm),其横切面呈半月形,整体呈三角锥

3、形,有一束肌肉从室间隔连至前壁前乳头肌根部,称节制索(moderator)。右室腔可分流入道和流出道两部分。5医学课件第一节 心脏的解剖和生理三、心壁各层结构心壁由心内膜、心肌和心外膜构成。心内膜 是被覆在心房和心室内的一层薄而光滑的膜,向外与血管内膜相连续。2.心肌层 心肌纤维交织成束,心房与心室的肌束不连续,可分别收缩与舒张。3.心外膜 即浆膜性的心包脏层,被覆于心肌表面。4.心包 分为纤维性心包和浆膜性心包,包裹在心脏和大血管的根部。6医学课件第一节 心脏的解剖和生理四、主动脉和肺动脉主动脉 起于左心室,位置相当于胸骨左缘第三肋间,向右前方上行,达右侧第二胸肋

4、关节处弓形向左后方移行,移行前称升主动脉,移行后称主动脉弓。2.肺动脉 起自右室,在主动脉根部前方向左上后方斜行上升,在主动脉弓之下,分为左右肺动脉。左肺动脉较短,约呈水平位横过胸主动脉及左支气管的前面到达左侧肺门。7医学课件第一节 心脏的解剖和生理五、心脏的动脉血管1.左冠状动脉 起自主动脉根部的左后窦。在冠状沟内向左前方行走于肺动脉与左心耳之间,长度约1cm,随即分为左前降支和左旋支。(1)左前降支:也称前室间支,主要分布到左、右室前壁的一部分、室间隔的前上2/3,可与右冠状动脉的后降支吻合。(2)左旋支:又叫回旋支,与左前降支几乎成直角地分开,在冠状沟内从前向

5、左向后,绕行至左室的膈面,主要分布到左室的外缘、左室前上部、左室后壁左半及左房等处。2.右冠状动脉 起于右冠状窦,入冠状沟绕心右缘至左室的膈面,沿冠状沟后部向左至房室交界处,主要分布于左、右心室后壁及室间隔后下部、左室后壁右半部、肺动脉圆锥、右室前壁、右室后壁、房室结、房室束、右房前壁及右心耳等处。8医学课件第一节 心脏的解剖和生理六、心脏的静脉血管心脏的静脉分三个系统。1.心壁内小静脉 直接开口于心腔内,主要在右心房、室,称最小静脉。2.右心室前壁静脉 较大,有2~3支,称心前静脉,直接开口于右房。3.心脏其他静脉 均先汇流到冠状静脉窦,然后流入右房,其主要属支有

6、心大静脉、心中静脉和心小静脉。9医学课件第二节 超声心动图概述超声仪器超声心动图检查仪要求具备二维、M型、频谱多普勒及彩色多普勒等功能。探头频率为2.0~2.5MHz,对于体型偏瘦者和儿童可用3.0~5.0MHz,高频率可提高分辨率。经食管超声一般用3.5~7.5MHz,因探头距心脏较近,且无其他干扰,图像清晰。三、患者情况对超声心动图的影响大多数患者的心脏图像清晰,但偶尔由于肥胖、肺气肿和特殊体型也可导致图像质量差;对于有些患者来说,心脏结构如左房耳、降主动脉也需要经食管超声检查。10医学课件第三节 经胸超声心动图(TEE)一、二维和M型超声心动图心脏检查常用的四

7、个超声窗是胸骨左缘、心尖部、剑下和胸骨上窝。常用的二维超声切面为:1.胸骨左缘声窗 可检查心脏长轴切面图、短轴切面图。(1)胸骨旁左室长轴切面:探头放于胸骨左缘第二、三肋间,肺气肿者,位置还应偏下,扫描方向为左腰至右肩连线。观察内容为左房、左室、右室的一部分、右室流出道、主动脉根部、室间隔、左室后壁、二尖瓣和主动脉瓣等(图5-1)。11医学课件第三节 经胸超声心动图(TEE)(2)胸骨旁主动脉短轴切面:探头在胸骨旁左侧第二、三肋间,扫查切面与左室长轴切面垂直。于心底部水平观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、右房、房间隔、三尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、

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