B超--正常超声心动

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1、第五章　正常超声心动图1医学课件第一节　心脏的解剖和生理一、正常心脏位置及外形心脏位于胸腔中纵隔内，约2／3居身体正中左侧，1／3在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖，前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，称为心脏裸区；后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的器官；心脏下方为横膈，上方为大血管，包括主动脉、肺动脉和上腔静脉。心脏外形类似圆锥体，心尖朝左前下方，心底朝向右后上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面呈45°。2医学课件第一节　心脏的解剖和生理二、心脏各心腔的形态及结构1.左心房　位

2、于心脏的左后上方。前方有升主动脉和肺动脉，后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分为左心耳，后部两侧各有两个肺静脉口，前下部有左房室口，通往左室。左房壁薄，右侧壁为房间隔与右房相隔。3医学课件第一节　心脏的解剖和生理2.左心室　位于右心室的左后方，其壁厚，为右心室的2～3倍（7～12mm），心腔呈圆锥形，尖端朝向左下方，底有两口，即左房室口和主动脉口.3.右心房　右心房位于心脏的右上方，壁薄腔大，分为心房和心耳两部分。4医学课件第一节　心脏的解剖和生理4.右心室　位于右心房左前下方，是心脏中居于最前面的部分，右心室壁薄（2～3mm），其横切面呈半月形，整体呈三角锥

3、形，有一束肌肉从室间隔连至前壁前乳头肌根部，称节制索（moderator）。右室腔可分流入道和流出道两部分。5医学课件第一节　心脏的解剖和生理三、心壁各层结构心壁由心内膜、心肌和心外膜构成。心内膜　是被覆在心房和心室内的一层薄而光滑的膜，向外与血管内膜相连续。2.心肌层　心肌纤维交织成束，心房与心室的肌束不连续，可分别收缩与舒张。3.心外膜　即浆膜性的心包脏层，被覆于心肌表面。4.心包　分为纤维性心包和浆膜性心包，包裹在心脏和大血管的根部。6医学课件第一节　心脏的解剖和生理四、主动脉和肺动脉主动脉　起于左心室，位置相当于胸骨左缘第三肋间，向右前方上行，达右侧第二胸肋

4、关节处弓形向左后方移行，移行前称升主动脉，移行后称主动脉弓。2.肺动脉　起自右室，在主动脉根部前方向左上后方斜行上升，在主动脉弓之下，分为左右肺动脉。左肺动脉较短，约呈水平位横过胸主动脉及左支气管的前面到达左侧肺门。7医学课件第一节　心脏的解剖和生理五、心脏的动脉血管1.左冠状动脉　起自主动脉根部的左后窦。在冠状沟内向左前方行走于肺动脉与左心耳之间，长度约1cm，随即分为左前降支和左旋支。（1）左前降支：也称前室间支，主要分布到左、右室前壁的一部分、室间隔的前上2/3，可与右冠状动脉的后降支吻合。（2）左旋支：又叫回旋支，与左前降支几乎成直角地分开，在冠状沟内从前向

5、左向后，绕行至左室的膈面，主要分布到左室的外缘、左室前上部、左室后壁左半及左房等处。2.右冠状动脉　起于右冠状窦，入冠状沟绕心右缘至左室的膈面，沿冠状沟后部向左至房室交界处，主要分布于左、右心室后壁及室间隔后下部、左室后壁右半部、肺动脉圆锥、右室前壁、右室后壁、房室结、房室束、右房前壁及右心耳等处。8医学课件第一节　心脏的解剖和生理六、心脏的静脉血管心脏的静脉分三个系统。1.心壁内小静脉　直接开口于心腔内，主要在右心房、室，称最小静脉。2.右心室前壁静脉　较大，有2~3支，称心前静脉，直接开口于右房。3.心脏其他静脉　均先汇流到冠状静脉窦，然后流入右房，其主要属支有

6、心大静脉、心中静脉和心小静脉。9医学课件第二节　超声心动图概述超声仪器超声心动图检查仪要求具备二维、M型、频谱多普勒及彩色多普勒等功能。探头频率为2.0～2.5MHz，对于体型偏瘦者和儿童可用3.0～5.0MHz，高频率可提高分辨率。经食管超声一般用3.5～7.5MHz，因探头距心脏较近，且无其他干扰，图像清晰。三、患者情况对超声心动图的影响大多数患者的心脏图像清晰，但偶尔由于肥胖、肺气肿和特殊体型也可导致图像质量差；对于有些患者来说，心脏结构如左房耳、降主动脉也需要经食管超声检查。10医学课件第三节　经胸超声心动图（TEE）一、二维和M型超声心动图心脏检查常用的四

7、个超声窗是胸骨左缘、心尖部、剑下和胸骨上窝。常用的二维超声切面为：1.胸骨左缘声窗　可检查心脏长轴切面图、短轴切面图。（1）胸骨旁左室长轴切面：探头放于胸骨左缘第二、三肋间，肺气肿者，位置还应偏下，扫描方向为左腰至右肩连线。观察内容为左房、左室、右室的一部分、右室流出道、主动脉根部、室间隔、左室后壁、二尖瓣和主动脉瓣等（图5-1）。11医学课件第三节　经胸超声心动图（TEE）（2）胸骨旁主动脉短轴切面：探头在胸骨旁左侧第二、三肋间，扫查切面与左室长轴切面垂直。于心底部水平观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、右房、房间隔、三尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、