内科急症与伤害急救

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1、河海大学医院王达军常见内科急症救护一、意识障碍及昏迷2021/7/212意识的内容对环境的认识∶时间、地点、人物的定向力对自身的认识∶姓名、年龄、性别、身份的自知力高级神经活动的反映∶分析、综合、判断、推理、思考2021/7/213意识障碍和昏迷意识障碍∶对内外环境刺激作出应答能力的减退或消失。昏迷∶严重的意识障碍。主要特征为意识完全丧失，仅存脑干和脊髓反射，随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。2021/7/214意识障碍+其它体征=？2021/7/215剧烈

2、头痛：颅压升高如珠网膜下腔出血、脑出血、颅内感染偏瘫：脑血管病或颅内肿瘤精神症状：脑炎和颞叶癫痫2021/7/216意识障碍的现场救护原则保持气道通畅，防止误吸有条件给予吸氧拨打急救电话迅速送医院抢救2021/7/217二、休克休克：机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。2021/7/218休克的分型感染性休克心源性休克低血容休克过敏性休克神经性休克创伤性休克

3、2021/7/219休克的判断头昏、精神紧张、过度换气、严重口渴、尿少。表情淡漠、皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫。心率加快、脉搏细弱、烦躁不安、反应迟钝、嗜睡、昏迷。收缩压降至90mmHg以下。压迫前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时无。压迫指甲背部，放松后血色即恢复，3秒钟后不见恢复而呈紫色是休克。2021/7/2110现场救护原则严重的创伤：止血、包扎、固定。头低足高位平卧，下肢抬高30°。保持呼吸通畅，宽衣、清污、防误吸。吸氧，保持安静，少搬动。密切观察生命体征变化。注意保暖；高热则给予

4、降温。拨打急救电话。急送附近医院抢救治疗。2021/7/2111大脑一时供氧不足导致的一种急起而短暂的意识丧失。发作时全身肌张力降低，不能维持站立姿势而昏倒。一般历时数秒至数分钟。可自行恢复；可反复发作。三、晕厥2021/7/2112晕厥的表现及过程先兆症状：黑朦、眩晕、无力、耳鸣、恍惚、面色苍白，口腔积液，全身出汗。发作时：意识模糊、眩晕加重、恶心、呕吐、面色如蜡、四肢无力、头低于胸前、全身肌张力丧失、跌倒在地。轻者历时仅数秒钟，重者可达数分钟，神志逐渐恢复清醒。发作后：可有轻度不适。2021/7/

5、2113现场救护原则先兆出现即平卧或头低位可免发生。发作后迅速平卧，头部略放低。保持呼吸通畅，空气流通，松衣解带。立即吸氧，密切观察生命体征变化。不见好转，拨打急救电话或送医院。2021/7/2114四、脑血管意外突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。2021/7/2115常见脑血管意外的示意图2021/7/2116脑血管意外的表现意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。头痛：头痛以病灶侧为重；呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹

6、。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。血压：早期血压可升高。体温：视病灶不同可出现体温升高。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。2021/7/2117脑出血多发生于45~60岁；绝大多数有高血压史；活动或情绪激动时发病；起病急、进展快，2h内达高峰；颅内压增高：头痛、呕吐；意识障碍越深，预后越差；可有抽搐，二便失禁。2021/7/2118脑出血示意图2021/7/2119蛛网膜下腔出血有频发的局部头痛史或有头痛后晕厥史；诱因可有可无，起病突然；突然出现剧烈头痛、呕吐；意识障碍约占1/2病例；脑膜刺激

7、征明显，有时可出现轻偏瘫。2021/7/2120脑血栓形成多发生于65岁以上的老年人；有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史；典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力；进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见；有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。2021/7/2121脑血栓形成示意图2021/7/21222021/7/2123脑栓塞起病急骤，以秒计；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全；可有其他内脏或肢体的栓塞。202

8、1/7/2124脑栓塞示意图2021/7/2125短暂性脑缺血发作突然发病，出现一过性失明、偏瘫、失语、构音不清、眩晕、共济失调、吞咽困难等，发作可持续数分至数小时，但应于24h内完全恢复正常。多因脑动脉硬化、微栓塞所致，常反覆发作。2021/7/2126现场救护原则安静卧床，头部抬高，给予吸氧。保持呼吸通畅，防止误吸。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。密切观察生命体征变化。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢