红会急症与伤害急救（07高）

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1、南京大学医学院附属鼓楼医院吴建中常见急症及意外伤害救护第一部分常见急症的现场救护意识障碍及昏迷意识的概念机体对客观环境(环境意识)和自身(自我意识)的感知，并对内外环境刺激所作出的有意义的反应。中枢神经系统通过脑干网状结构的上行激活系统和大脑皮层的功能活动共同实现。意识的内容对环境的认识∶时间、地点、人物的定向力对自身的认识∶姓名、年龄、性别、身份的自知力高级神经活动的反映∶分析、综合、判断、推理、思考意识障碍和昏迷意识障碍∶对内外环境刺激作出应答能力的减退或消失。昏迷∶严重的意识障碍。主要特征为意识完全丧失，仅存脑干和脊髓反射，随意运动丧失

2、，对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。分级表现轻度(Ⅰ)嗜睡状态、可被轻度刺激或言语所唤醒、能作出运动和语言反应中度(Ⅱ)昏睡状态、意识模糊、不易唤醒、有定向障碍、思维和语言不清、反应较少重度(Ⅲ)浅昏迷、人事不省、对一般刺激无反应、对强刺激有运动反应极重度(Ⅳ)深昏迷、对各种刺激无反应、深浅反射消失、生命体征改变意识障碍分级(水平划分)格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分）睁眼言语运动反应分反应分反应分正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈

3、曲3无反应1肢体过伸2无反应1急性脑损伤的临床分级指 标轻型中型重型普重型特重型濒死型意识状态（GCS）13～159～126～84～53呼吸状态正常可正常增快或减慢节律可呈周期性不规则或停止循环状态正常可正常可明显紊乱可显著紊乱严重紊乱瞳孔状态正常正常可不等大两侧多变或不等散大固定瞳孔反应正常正常正常或减弱减弱或消失消失固定意识障碍+其它体征=？剧烈头痛：颅压升高如珠网膜下腔出血、脑出血、颅内感染偏瘫：脑血管病或颅内肿瘤精神症状：脑炎和颞叶癫痫体温过高--感染、中暑、甲亢危象、脑干损害、下丘脑出血、药物中毒过低--休克、肾上腺皮质功能减退、镇

4、静药过量或冻伤脉搏不齐----心律失常微弱无力----休克或内出血过速---休克、心力衰竭、高热过缓----颅内压增高、阿-斯综合征呼吸深而快--糖尿病酸中毒浅而快速----休克、心肺疾患或安眠药中毒潮式呼吸----间脑和中脑上部损害长吸气呼吸----中脑下部和桥脑上部损害点头呼吸----桥脑下部和延髓上部损害血压过高--颅内压增高、高血压脑病、脑出血过低--脱水、休克气味酒味--急性酒精中毒臭味--肝昏迷苹果味--糖尿病酸中毒大蒜味—有机磷中毒尿臭味--尿毒症皮肤粘膜紫绀--中毒心肺疾患黄染--药物中毒肝昏迷多汗--有机磷低血糖苍白--休克

5、贫血低血糖潮红--高热多种中毒瞳孔变化双瞳孔缩小--有机磷、安眠药中毒。双瞳孔散大--阿托品类药物中毒、深昏迷。双瞳孔不等大--脑疝形成。意识障碍的现场救护原则保持气道通畅，防止误吸有条件给予吸氧拨打急救电话迅速送医院抢救休克的概念休克：机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。休克的分型感染性休克心源性休克低血容休克过敏性休克神经性休克创伤性休克休克的判断头昏、精神紧张、过度换气、严重口渴、尿少。表情淡

6、漠、皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫。心率加快、脉搏细弱、烦躁不安、反应迟钝、嗜睡、昏迷。收缩压降至90mmHg以下。压迫前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时无。压迫指甲背部，放松后血色即恢复，3秒钟后不见恢复而呈紫色是休克。现场救护原则严重的创伤：止血、包扎、固定。头低足高位平卧，下肢抬高30°。保持呼吸通畅，宽衣、清污、防误吸。吸氧，保持安静，少搬动。密切观察生命体征变化。注意保暖；高热则给予降温。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员急救。急送附近医院抢救治疗。晕厥的概念大脑一时供氧不足导致的一种急起而短暂的意识丧失。发作时

7、全身肌张力降低，不能维持站立姿势而昏倒。一般历时数秒至数分钟。可自行恢复；可反复发作。晕厥的常见病因血管功能障碍晕厥：体位性晕厥、排尿性晕厥、颈动脉窦性晕厥及咳嗽、吞咽性晕厥血液化学失常性晕厥：癔症性晕厥（过度换气致二氧化碳过低）；低血糖症等。其它晕厥：心源性晕厥如心律失常；脑血管晕厥如暂时性脑缺血发作、脑血管痉挛等。晕厥的表现及过程先兆症状：黑朦、眩晕、无力、耳鸣、恍惚、面色苍白，口腔积液，全身出汗。发作时：意识模糊、眩晕加重、恶心、呕吐、面色如蜡、四肢无力、头低于胸前、全身肌张力丧失、跌倒在地。轻者历时仅数秒钟，重者可达数分钟，神志逐渐恢

8、复清醒。发作后：可有轻度不适。现场救护原则先兆出现即平卧或头低位可免发生。发作后迅速平卧，头部略放低。保持呼吸通畅，空气流通，松衣解带。立即吸氧，密切观察生命体征变