ARB在冠心病方面的应用

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1、ACEIvsARB在冠心病方面的应用内容提要ACEIvsARB在冠心病治疗中的地位ACEI与ARB的作用机制的差异合并高血压的冠心病患者的降压策略关注冠心病患者的肾功能AIRE：Lancet1993;342:821–828.SAVE:NEnglJMed1992;327:669–677ISIS-4:Lancet1995;345:669–685HOPE:NEnglJMed2000;342:145–153ACEI治疗不同类型冠心病AIREn=2,006明显心力衰竭ISIS-4n=58,050HOPEn=9,541SAVEn=2,231心功

2、能不全急性心肌梗死+心功能不全/心力衰竭急性心肌梗死冠心病/糖尿病+>1心血管危险因素EUROPA、PEACE稳定冠心病23/25死亡危险13.512.2？早期干预试验（发病时间<24-36h）CONSENSUSIIGISSI3ISIS4CCS-1SMILE(前壁心肌梗死、未溶栓)晚期干预试验（发病时间>48h）SAVE(EF≤40%)AIRE(临床心力衰竭)TRACE(室壁运动评分,EF≤35%)ACEI用于MI的循证医学证据AMI后ACEI治疗患者死亡率CONSENSUS-IIGISSI-3ISIS-4CCS-1总体优势比(95

3、%CI)220/3044(7.23%)570/9682(5.89%)2035/29,028(7.01%)676/7460(9.06%)死亡人数（n）/随机分组的总人数(n)对照组1.01.251.50.750.5727/7489(9.71%)650/9712(6.69%)192/3046(6.30%)2171/29,022(7.48%)3501/49,214(7.11%)3740/49,269(7.59%)ACEI有利于ACEI有利于对照组Oddsreduction(±SD)7±2ACEInhibitorMICo

4、llaborativeGroup.Circulation.1998;97:2202-12.早期干预SMILE试验：ACEI治疗使NSTEMI患者1年死亡率降低43%早期干预AmHeartJ,2006,152(3):470-477.时间（天）生存概率ACEI安慰剂ACEI治疗使心梗后患者的总死亡率降低26%FlatherMD,etal.Lancet.2000;355:1575–1581SAVE/AIRE/TRACE研究荟萃分析：年00.050.10.150.20.250.301230.350.44ACEI安慰剂OR:0.74(0.66

5、–0.83)ACEI组:702/2995(23.4%)安慰剂组:866/2971(29.1%)总死亡率26%晚期干预ACEI用于AMI患者的建议Ⅰ类适应证、证据水平A：AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死）AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常患者AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用07中国ACEI专家共识中华心血管病杂志.2007年2月35卷2期：P97－106.ACC/AHA2007STEMI指南（更新版）——二级预防ACEII类推荐：所有左

6、室射血分数（LVEF）≤40％、以及患有高血压、糖尿病或慢性肾病的STEMI患者，均应开始并持续应用ACEI，除非有禁忌证.（证据等级：A）非低危患者(低危定义为LVEF正常、心血管危险因素控制良好、已接受血运重建）患者应开始并持续应用ACEI(证据等级：B)ARBLVEF≤40％的心梗患者或心衰患者不能耐受ACEI时可应用ARB（I/A)高血压患者不能耐受ACEI时可使用ARB可获益（I/B)收缩障碍性心衰患者可考虑联合应用ACEI和ARB(IIb/B)Circulation.2008;117:296-32907ACC/AHAUA

7、和NSTEMI指南推荐二级预防伴有心衰、左室功能不全（LVEF<40%)、高血压、糖尿病等UA和NSTMI后患者出院后必须长期使用ACEI。(I类推荐A级证据)ARB用于伴有心衰或LVEF<40%且不能耐受ACEI的UA/NSTMI患者出院后二级预防(I类推荐A级证据)Andersonetal.JACCVol.50,2007:e1–157EUROPA/HOPE/PEACE研究荟萃分析：ACEI显著降低冠心病患者CVD死亡和非致死性MI的风险-18-14-18-18-23-23-13-25-20-15-10-50复合终点全因死亡心血管

8、死亡非致死性心梗卒中需住院的心衰CABG与安慰剂比较的相对风险（%）P<0.0001P=0.0004P<0.0002P=0.0001P=0.0004P=0.0007P=0.0036DagenaisGR,etal.Lancet.2006