关节脱位病人的护理1

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1、目的和要求关节脱位●正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。关节脱位l概念关节脱位(dislocation)骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。半脱位(subluxation)失去部分正常的对合关系称半脱位。关节脱位—病因分类l按发生脱位的原因分为：暴力作用正常关节引起1创伤性脱位胚胎发育异常或胎儿在母体2先天性脱位内受受外界因素影响引起3病理性脱位关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时,由于关节囊及韧4习惯性脱位带在骨性附着处撕脱

2、,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。关节脱位—病因分类l按脱位后时间分为：1新鲜脱位：脱位时间小于3周。陈旧性脱位：脱位时间超过3周，2闭合复位困难，常需要切开复位关节脱位—病因分类l按脱位后关节腔是否与外界相通分为：闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外1界不相通。开放性脱位：关节面与外界相通2关节脱位—病理生理1构成关节的骨端的移位2关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤3关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连4并发骨折5并发血管、神经的损伤关节脱位—临床表现l一般表现1关节疼痛2局部压痛3肿胀

3、4瘀斑5关节功能障碍关节脱位—临床表现l特有体征：关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、1畸形内收或外展、变长或缩短。脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常2弹性固定位置，被动活动感弹性阻力。3关节盂空虚脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位—辅助检查lX线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等关节脱位—处理原则复位固定功能锻炼手法复位防止肌萎时间2-3周缩和关节手术复位僵硬肩关节脱位Dislocationoftheshoulder肩关节脱位肩关节脱位—病因小心肩关节

4、脱位车祸伤肩关节脱位病因病理l间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱间接暴力骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂直接暴力而致脱位。l直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。肩关节脱位l分类前脱位后脱位下脱位盂上脱位肩关节脱位l临床表现—症状患肩疼痛肿胀局部压痛功能障碍肩关节脱位l临床表现方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤肩关节脱位l辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节前脱位肩关节脱位l辅助检查：X线可明确脱位的类型及

5、有无合并骨折肩关节后脱位肩关节脱位l处理原则：复位局麻下手法复位，或行手术切开复位。肩关节脱位l处理原则固定三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90°，时间为3周功能锻炼肘关节脱位Dislocationoftheelbow肘关节脱位l病因和分类间接暴力—跌倒—肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见）直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见）分类依据按尺桡骨近端移位的方向肘关节脱位肘关节脱位正常

6、肘关节肘关节典型后脱位肘关节脱位并发正中神经损伤“猿手”畸形肘关节脱位并发尺神经损伤“爪状手”畸形肘关节脱位l辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。肘关节后脱位肘关节脱位l处理原则复位：大多采取手法复位。固定：石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2-3周。功能锻炼髋关节脱位Dislocationofthehip髋关节脱位•解剖：由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。髋关节脱位

7、l病因、病理、分类：根据脱后脱位位后股骨前脱位头的位中心脱位置髋关节脱位临床表现•髋部疼痛、关节功能障碍明显。肿胀不明显。•患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。•臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。•可合并坐骨神经损伤。髋关节脱位l辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨折或股骨头骨折。髋关节后脱位髋关节脱位l处理原则：复位局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。髋关节脱位处理原则固定皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内禁止患者坐起。功能锻炼护理关节脱位—护理•护理诊

8、断：1疼痛与关节脱位有关2焦虑与疼痛有关3皮肤完整性受损与使用石膏、夹板有关4有废用综合症的可能与患肢制动有关5知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识关节脱位—护理关节脱位—护理关节脱位—护理外内展收环转外外旋旋外展内内旋旋后伸关节脱位—护理关节脱位—护理肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位常见脱位类型前脱位后脱位后脱位体征方肩畸形肘关节半屈曲屈曲内收内旋搭肩试验+状，肘后三角短缩畸形关系破坏合并症腋神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤固定方法屈曲内收内肘关节屈曲90外展中立位度旋屈肘90度