关节脱位病人的护理.doc

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1、情景四十关节脱位病人的护理教学要求：1、熟悉关节脱位的定义及骨折的局部、X线表现。2、列举关节脱位的并发症与急救、处理原则。3、掌握关节脱位病人的护理措施。教学方法：病案导入，启发式讲授，讨论，自学。一、概述骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。失去部分正常对合关系，称为半脱位。关节脱位以损伤性脱位最多见，多发生于青壮年、儿童，老年人较少见。上肢关节脱位多于下肢关节脱位。㈠分类⒈按发生脱位的原因可分为⑴外伤性脱位暴力作用于正常关节引起的脱位。⑵先天性脱位胚胎发育异常或胎儿在母体内受到外界因素影响引起的脱位。例如髋臼发育不良的先天性髋脱

2、位。⑶病理性脱位因关节结构遭受病变破坏引起的脱位。例如关节结核或类风湿性关节炎所致的脱位。⑷习惯性脱位由于创伤造成关节脱位时，关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，以致轻微的外力作用下即可反复发生再脱位，称为习惯性脱位。多见于肩关节。⒉按脱位后的时间可分为⑴新鲜脱位脱位时间未满3周。⑵陈旧性脱位脱位时间超过3周。㈡诊断病史损伤性脱位者有外伤史。⒈局部症状⑴一般症状关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍。⑵专有体征除一般症状外，关节脱位有以下特有体征：①畸形脱位的关节处明显畸形，移位的关节端可在异常位置摸到，肢体可变长或缩短

3、。②弹性固定脱位后由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患侧肢体处于异常位置，被动活动时感到有弹性阻力。③关节盂空虚脱位后可在体表摸到关节所在的部分有空虚感。⒉X线检查可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等。㈢处理原则⒈复位包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。复位时间越早就越容易，效果也越好。如果脱位时间较长，关节周围组织挛缩、粘连，空虚的关节腔被瘢痕组织充填，可给手法复位造成一定困难。对于合并关节内骨折、经手法复位失败者，有软组织嵌入、手法难以复位者或陈旧性脱位手法复位失败者可行手术切开复位。⒉固定复位后将关节固定于稳定位置2-3周，使

4、损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以修复。固定时间根据个体的脱位情况而定，太长易发生关节僵硬，太短则损伤的关节囊达不到修复，容易形成习惯性脱位。陈旧性脱位手法复位后，固定时间应适当延长。⒊功能锻炼在固定期间经常进行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其它关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患部关节的主动功能锻炼，切忌粗暴的被动活动可用理疗、按摩等手段，促使关节功能早日恢复。【肩关节脱位】肩关节是全身活动范围最大的关节，由于肩盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，周围的韧带较薄弱，关节囊松驰，使肩关节的结构不稳定，容易发生肩发生关节脱位。㈠病因与分类肩关

5、节脱位多由间接暴力所致。当跌倒时手掌撑地，肩关节外展、外旋，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂而脱位。肩关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位、和盂上脱位，以前脱位多见。前脱位根据肱骨头的位置可分为啄突下脱位，盂下脱位和锁骨下脱位，脱位时可合并肱骨大结节撕脱骨折。㈡临床表现和诊断要点⒈症状患肩疼痛、肿胀、功能障碍，病人不敢活动肩关节。⒉体征三角肌塌陷，肩部失去正常轮廓，成方肩畸形，关节盂空虚，在关节盂外可触及肱骨头。搭肩试验阳性，即患侧手掌搭于健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁，如果肘部紧贴胸壁，患侧手掌无法搭于健侧肩部，而正常情况下则可以作

6、到。⒊X线检查能明确脱位的类型及有无合并骨折。㈢处理原则⒈复位一般在局麻下行手法复位。常用的复位手法有手牵足蹬法及牵引回旋复位法。⒉固定复位后将关节固定于内收、内旋位，屈肘90度，患侧腑下置一棉垫，前臂用三角巾悬吊固定3周。若合并有肱骨大结节撕脱骨折，应延长固定时间。⒊功能锻炼固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动进行关节各方向活动的锻炼。【肘关节脱位】肘关节脱位较常见，发生率仅次于肩关节脱位。㈠病因和分类多由间接暴力所致。病人跌倒时，肘关节位于伸直位，手掌着地，暴力传递尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺桡骨近端迅速移向肱骨远端后上

7、方，肱骨髁则向前脱出，形成常见的后脱位。如果肘关节从后方受到进接暴力作用则产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节后脱位，相对少见。㈡临床表现和诊断⒈症状肘关节肿胀、疼痛、功能障碍。⒉体征肘关节呈半屈曲状，弹性固定于45度；上肤较短，肘后可摸到凹陷，尺骨鹰嘴明显向后突出，肘后三角失去正常关系。⒊X线检查可了解脱位情况及有无合并骨折。㈢处理原则⒈复位尽快复位新鲜的脱位。大多数采用手法复位。复位时间可在关节腔内作局部麻醉。对于手法复位失败者，可切开复位。⒉固定复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90度位，前臂用三角巾悬吊，固定3周。⒊功能锻炼在固定期间即开始肌

8、肉的伸缩锻炼，并活动各手指与肩关节。解除固定后应尽早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。但应注意，强行屈伸关节不仅无法达到预期恢复功能的目的，反而可演变成骨化性肌炎，使关节丧失功能。【髋关节脱位】