关节脱位病人的护理课件.ppt

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1、第二节关节脱位病人的护理学习目标掌握：关节脱位的概念、特有体征、护理措施熟悉：关节脱位治疗原则、辅助检查了解：关节脱位的病因病理关节的基本结构：关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨。关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤维层；内层为滑膜层，可分泌滑液，不仅起到润滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介。关节腔：就是关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙。概念关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节面失去正常的对合关系。分类依据脱

2、位发生时间新鲜脱位∶脱位发生在2周以内;陈旧性脱位∶脱位发生在2周以上。分类依据脱位发生的程度全脱位∶关节面对合关系完全失常；半脱位∶关节面对合关系部分失常。分类依据远侧骨端关节面移位方向分前脱位（肩脱位）后脱位（肘、髋脱位）侧方脱位病理生理创伤性关节脱位后，主要表现为构成关节的骨端移位，关节囊破裂，关节腔周围积血。血肿机化后，形成肉芽组织，继而发展成为纤维组织，与关节周围组织粘连。脱位可伴关节附近韧带、肌肉和肌腱损伤，也可伴撕脱性骨折及周围血管、神经损伤。护理评估一、健康史外伤史骨关节疾病史先天性因素创伤性脱位病理性脱

3、位先天性脱位习惯性脱位一般表现（1）疼痛（2）肿胀（3）关节功能丧失二、身体状况特有体征（1）畸形：如肩关节脱位的“方肩畸形”。（2）弹性固定：脱位后，由于关节面失去正常的对合关系，关节周围韧带及肌肉牵拉，关节囊的牵制，使肢体固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。（3）关节盂空虚：脱位后，触诊关节盂内空虚，移位的骨端可在临近的异常位置触及。二、身体状况髋关节后脱位典型畸形关节呈屈曲、内收、内旋状，患肢缩短。并发症1.合并关节内外骨折2.重要血管损伤3.附近神经麻痹4.晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎二、身体状况X线明确

4、有无脱位，脱位的类型，是否合并骨折等。三、辅助检查复位（手法、早期）固定（持续恰当外固定2-3周）功能锻炼四、治疗及效果护理措施心理支持协助复位与固定：（1）复位：手法复位为主，早期进行，（髋关节24h内）；成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X线检查提示已恢复。（2）固定：复位后将关节固定于稳定位置2－3周。护理措施观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动减轻肿胀（冷热敷）指导功能锻炼：1.解释2.固定期间3.解除固定后4.注意事项二、肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨

5、头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易发生脱位。内因外因间接暴力二、肩关节脱位病因与分类依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为∶前脱位最多见后脱位下脱位盂上脱位盂下脱位喙突下脱位锁骨下脱位二、按脱位方向分类可分为：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位肩关节盂空虚，肩峰突出。方肩畸形临床表现外伤史局部疼痛、活动受限Dugas氏征阳性（搭肩试验）X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤。“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”肩关节脱位的主要检查方法之一①病人屈曲患侧肘关节，

6、手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。处理原则新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；陈旧性脱位需要手术复位；足蹬法手拉足蹬法：患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续1～3分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功三、肘关节脱位病因与分类大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为∶后脱

7、位最多见前脱位少见肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。肘关节后脱位二、肘关节脱位临床表现：疼痛、肿胀、肘关节呈半伸直位(半屈曲状)，弹性固定于45°；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出,功能障碍肘后三点失去正常关系后脱位可合并正中神经或尺神经的损伤，偶尔可损伤肱动脉。常见关节脱位骨性标志：是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴。伸肘时这三点成一直线，屈肘时这三点形成一等边三角形，故又称“肘后三角”。此三角关系可作为判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折的标志。肘后三点关系失常处理原则复位关节腔内局麻进行手法复位；手术复位固定肘部屈曲

8、90°，前臂用三角巾悬吊，3周。功能锻炼肩、手指关节。四、髋关节脱位病因与分类按股骨头脱位后的位置可分为∶后脱位最多见前脱位中心脱位根据脱位后股骨头处在髂前上棘与坐骨结节连线的前、后位置，可分为：前脱位、后脱位①当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。②若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前