全数字化乳腺机的临床应用

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1、全数字化乳腺机的临床应用江大附院放射科刘文新正常乳腺的X线表现常用投照体位头尾位（CC位）中侧斜位（MLO位）常用投照体位点压放大中侧位（ML位）导管造影穿刺活检及定位术穿刺活检及定位术病理：呈腺病改变动态范围优化技术（PremiumviewV1.0）RawProcessPremiumviewRawProcessPremiumview乳腺X线分型标准根据X线表现的乳腺实质和间质的形态、结构、密度，以组织病理学为基础，通过统计学量化标准，共划分为4种类型。各种类型以组织和病理学改变的程度不同，每一类型又分成2～3个亚型，分别命名

2、为：Ⅰ型——致密腺体型，含Ⅰa,Ⅰb二个亚型Ⅱ型——透亮脂肪型，含Ⅱa、Ⅱb二个亚型。Ⅲ型——索带导管型，含Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc三个亚型。IV型——中间混合型，含IVa、IVb、IVc三个亚型。1、Ⅰ型——致密腺体型腺体为主质结构，间质成分比例较小。X线表现：Ⅰa型：皮下不超过1cm脂肪透亮带，腺体呈半圆形或圆锥形致密团。腺体前缘光滑，密度均匀。Ⅰb型：腺体前缘不规则，凹凸不平，密度不均匀，出现致密团和透亮区，Cooper韧带呈锯齿状等。此型大部分为小叶增生、瘤样增生、囊性乳腺增生等改变，属于病理型。2、Ⅱ型——透亮脂肪型乳腺实质

3、退化，被脂肪和纤维组织取代。X线表现：乳腺透亮度增强及纵横交错细条状乳腺小梁。此型以60岁以后的老年妇女或肥胖型女性居多，统计此型在绝经期以后妇女中占60％左右。lla型：腺体退化较彻底llb型：腺体退化不良。残留斑片状或结节状致密影及蜂房样透亮区，乳腺实质呈退形性变、慢性囊性乳腺病等。3、Ⅲ型——索带导管型乳腺退化不良导管增生型，实质中腺体已大部分退化，但导管上皮增生成复层。重度增生使导管形成柱状扩张，以其增生导管的变形程度划分为三级Ⅲa型：导管增生，但管径和形态无明显变化，以正常解剖排列成细索条状致密影。Ⅲb型：导管增生的

4、数量增多，占据大部分主导管，部分导管扩张、变形，病理切片可见导管上皮细胞明显异形性变。Ⅲc型：导管普遍扩张，涉及主导管和分支导管，与残留的退化不良的小叶形成串珠样改变。导管可能发生纤维化或互相粘连，形成柱状高密度影，若直径＞0.5cm称其为大导管相。病理切片可见导管增生，高度异形性，非典型增生及小囊样扩张等改变，统计此型于50～60岁以后癌变率较高。4、IV型——中间混合型此型为前3种类型混合型，亦属各型间的转化过渡型，以X线表现划分为三级。IVa型：乳腺实质正在退化过程，皮下脂肪和乳腺间质脂肪逐渐增多，皮下脂肪层变厚，腺体密

5、度降低。腺体密度较均匀，前缘较光滑。IVb型：腺体退化不良．出现片状、球形和条索状致密影，腺体边缘凹凸不平，Cooper韧带呈锯齿状。病理切片可见腺体增生及囊性扩张．瘤样增生及慢性囊性乳腺病。IVc型：腺体退化不良，导管增生和腺体增生融合，形成不规则的团块状、雪片和串珠状及蜂房样透亮区。病理切片下可见乳腺囊性增生伴导管增生，组织结构不良，实质内聚集大量变异细胞及非典型增生。此型为腺体、导管、间质等混合增生型，40～50岁时乳腺癌发生率最高。乳腺分型的临床意义据文献报道，每种亚型与癌发生的危险程度排序如下：Ⅳa——0.5%Ⅰa—

6、—0.7%Ⅱa——1.4%Ⅲa——1.4%Ⅰb——2.6%Ⅱb——6.3%Ⅳb——9.8%Ⅲb——10%Ⅲc——20%Ⅳc——46.7%乳腺良性病变X线诊断乳腺炎1、乳头乳晕炎乳头向外膨突．乳晕增厚，境界分明。与乳腺一般不发生粘连，乳晕后缘较光滑。2、急性乳腺炎急性炎症性乳腺疾患，大都有明确的感染史和临床症状。病原体多为金黄色葡萄球菌和不常见的链球菌感染所致。3、慢性乳腺炎慢性乳腺炎可能是妇女最常患的乳腺病之一，实际上乳腺增生症合并炎症，已在组织病理学中，得到进一步证实，乳痛症亦大多由慢性炎症所致。慢性炎症容易引起漏斗征，是与

7、一般良性肿瘤和增生症主要区别点。慢性炎症性与恶性漏斗征主要鉴别点：①乳头正常或轻度内陷；②极少出现大导管相，钙化等其他间接征象；③漏斗征的边缘光滑，边界比较清楚。4、浆细胞性乳腺炎是由于导管扩张引起乳汁样分泌物及导管外异物刺激引起的炎性反应．致白细胞、淋巴细胞、浆细胞增多，其中尤以浆细胞增多为著故名。此病进一步发展可能形成肉芽肿和纤维化，从而导致脂肪发生坏死。乳腺增生症乳腺增生是妇女常见病多发病，不同的统计占妇女人群的30％～60%以上。其中平均10％的人需要接受治疗。增生与癌变关系一直是临床探讨的热门课题，据统计，乳腺癌的X

8、线组织类型以Ⅳc、Ⅲc、Ⅳb、Ⅱb等为高危人群，均有严重的增生症。乳腺增生症的临床和病理诊断比较混乱，各家掌握标谁不尽一致．影响临床治疗，所以研究和探讨乳腺增生症的临床诊断标谁很有必要。穿刺病理证实为囊性增生症小叶增生病伴间质纤维化乳腺囊肿囊肿是乳腺常见病，大多无明显临床症状