脑溢血的护理

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1、脑溢血的护理脑溢血，又称脑出血，中医又叫中风，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血的常见原因高血压和动脉硬化是脑出血最常见的原因，有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史，由于长期的高血压使脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体。当情绪激动，剧烈活动等时病变血管破裂出血。脑出血起病非常突然，一般表现有：　　(1)头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。　　(2)呕吐：大约一半的脑出血病人

2、发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。　　(3)意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。　　(4)运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。　　(5)眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的脑疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。　　脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。脑出血

3、的检查方法：CT和MRI是目前确诊脑溢血最可靠的方法，对出血部位和出血量有重要的参考价值。脑出血的诊断突然出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等结合辅助检查可确诊脑出血的治疗综述为：防止出血加重，降低颅内压和减轻脑水肿，调整血压改善循环，改善缺氧，以及对症支持等治疗。脑溢血的护理5体位的护理急性期患者应绝对卧床休息，头偏向健侧，抬高头部15°～20°，要防止舌后坠，尽量避免移动患者和不必要的操作，如必须更换体位或做治疗护理时，动作要轻，少搬动头部，翻身的角度不宜太大，要尽量保持室内安静。室温20~22°C，相对湿度50﹪~60﹪。心理护理安慰病人，消除其紧

4、张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。病情观察急性期重点动态观察生命体征，意识，瞳孔，每半小时测一次，平稳后，每2~4小时测一次,并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。皮肤的护理对昏迷患者眼不能闭合，采用1%氯霉素眼药水点眼2次/d，并用生理盐水湿纱布遮盖双眼以防止角膜受损；用3%硼酸液清洗口腔2次/d，口唇涂甘油以防止发生口腔炎及口腔溃疡；皮肤护理采用整床海绵垫，骨突部位每日用50%红花紫草酒精按摩2次，并涂滑石粉，每2h翻身一次，翻身后用小块海绵垫于患者

5、腰下和骨突部位，以免发生局部组织受压。饮食护理清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，昏迷者禁食24～48h，按医嘱静脉补液，3天不能进食者给鼻饲，在插入鼻饲管后应先抽胃液观察有无出血，如出血量多则继续禁食，出血量少可给流质，第1天可给60～80ml，分4次注入胃内，同时可注入止血药，第2天给150～200ml，分5次给予，第3天后给400～700ml，分5次注入，这样可逐步增加胃张力，减少胃出血，调节胃液的pH值，并可为患者提供营养物质。呼吸道的护理本病多有缺氧、呼吸不规则和呼吸分泌物增多。采取持续低流量吸氧，及时清除口腔内呕吐物及气管分泌物，吸痰管

6、一般经鼻腔插入15～20cm，经口腔插入10～15cm，每次吸痰约10s，一次换一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可经口腔滴入痰稀释剂2～5ml（100ml生理盐水中加入α-糜蛋白酶10ml、庆大霉素4万u），使痰稀释后再吸出。尿潴溜和尿失禁的护理针对这一情况采用了留置尿管术，尿管留置后每天用0.02%呋喃西啉液冲洗膀胱和清洗尿道口25次，每周更换尿管一次，定期做尿液检查。颅内高压的护理当患者颅内高压或及疝先兆症状时，应即报告医生，及时快速滴入降颅压药物，并加大吸氧，这样可防止脑疝的发生。高热的护理脑出血所致的中枢性高热，对解热药不敏感，但物理降温效果

7、较好，降低颅内压也是降温的关键。一般用35%酒精擦浴，并结合使用冰袋或冰帽降温，在用冰帽时，用棉花或纱布遮盖耳廓，以防冻伤，冰袋一般放于大血管走行处如：颈部、腹股沟及腋窝处。在物理降温的同时间断用20%甘露醇脱脑水。体温一般控制在36℃～38℃，开始降温时每15～30min测体温一次，体温稳定后4h测一次。在物理降温时不要降得过快过低，以免发生寒颤反应，使病情加重。记录出入液体量控制补液量和补液速度，按医嘱执行。偏瘫肢体的功能锻炼偏瘫的肢体长期不锻炼，就会逐渐产生肌萎缩、肌无力，甚而造成足下垂、关节强直等畸形。在急性期过后的2—4周可根据病情把治疗的

8、重点转移到功能的恢复。功能锻炼应循序渐进、持之以恒，不能操之过急。 具体的操作方法，一般分为三个阶段：第一阶