胃癌病理分型和诊断标准的建议

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1、万方数据·266-虫垡痘堡堂盘查垫!Q生兰旦笠塑鲞筮兰翅￡!垫』堕丛!：叁画!!Q!Q：y型：!!：№：兰胃癌病理分型和诊断标准的建议国家“863”重大项目“胃癌分子分型与个体化诊疗”课题组目前，胃癌的诊断主要依据影像学和病理检查。胃癌的病理分型国内外有多种方案，比较常用的为Lauren和WHO分型¨⋯。国内多数单位对胃癌的临床诊断和病理分型主观性较强，缺乏统一的规范和指南。随着肿瘤临床诊疗观念和技术发展的需要，对肿瘤进行个体化综合治疗已成为主要发展方向。传统的胃癌病理分型、临床分期，已不能满足日益发展的个

2、体化治疗需要。特别是国内病理诊断工作者对胃癌病理分型标准的掌握程度需要达成共识，并将此作为一项基础性的工作，对于今后开展指导临床治疗与预测预后的胃癌分子分型研究具有荤要意义。在国家“863”重大专项“胃癌分子分型与个体化诊疗”经费资助下，来自9家大型医院或科研院所的肿瘤病理学、临床肿瘤学以及分子肿瘤学领域专家30余人，于2008年12月与2009年2月先后在上海交通大学医学院附属瑞金医院及北京大学临床肿瘤学院召开学术讨论会与工作会议，重点讨论了胃癌病理学分型与诊断标准，在广泛学术交流和讨论的基础上，提出了以

3、下胃癌病理学分型与诊断标准的建议。一、胃黏膜腺体的基本构造和不同部位细胞类型的多样性众所周知，人体消化道以胃黏膜结构最为复杂。胃的不同部位腺体细胞的组成不同，比如，贲门与幽门腺的细胞除腺颈部增殖细胞外以分泌黏液的细胞为主；而胃底、胃体腺的细胞则更为复杂，有浅表黏液细胞、颈部增生细胞、主细胞、壁细胞及基底部神经内分泌细胞。因此，胃黏膜不同部位起源的胃癌可能形成不同形态的组织类型，甚至同一类肿瘤内也会出现不同类型的细胞，这一点可能是导致胃癌异质性较大、组织学图像较为复杂的主要原因。二、胃癌现行病理诊断与分型标准

4、国内外胃癌临床病理诊断除需要进行组织学诊断外，还应当给予尽量详细的临床病理分期。诊断病理领域大多遵循WHO分型方案，而胃癌基础研究领域常使用Lauren组织学分型，现将各种分型方案下胃癌主要组织学分型特征以及临床病理分期标准概括如下。1．胃癌的WHO分型：WHO分型将早期阶段胃黏膜内DOI：10．3760／cma．j．issn．0529-5807．2010．04．013基金项目：国家“863”重大项目(2006AA02A402)执笔人单位：200025上海交通大学医学院附属瑞金医院消化外科研究所病理室(于颖

5、彦，E．mail：yingyan3y@yahoo．com．cn)；北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院肿瘤分子生物学实验室教育部癌变机理及转化研究重点实验室(吕有勇，E-mail：youyon#u@sina．corn)．标准与规范．肿瘤称为上皮内肿瘤或上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia)。凡腺上皮来源的恶性肿瘤统称为腺癌。胃癌包括以下常见组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、未分化癌。此外，胃内还可以发生类癌。WHO分型将Lauren分型的肠型

6、、弥漫型纳入腺癌之下。其管状腺癌还可进一步分成高分化、中分化与低分化腺癌。少见类型或特殊类型胃癌有：实体型变异、肉瘤样变异、肝样腺癌变异、微乳头型变异、神经内分泌样癌变异、透明细胞样变异、嗜酸性细胞癌变异、筛孔样癌变异、绒毛膜上皮癌样变异等”J。上述变异型胃癌虽然少见，但由于肿瘤形态学复杂，各医院诊断名称较难完全统一。因此，凡遇到特殊类型胃癌，应当在诊断中标注清楚。2．胃癌的Lauren组织学分型：Lauren分型将胃癌分成两大主要类型，即肠型与弥漫型⋯。当肿瘤内两种类型成分相当时就称为混合型。对于分化极差

7、的肿瘤归为未分类肿瘤。肠型胃癌的主要特征就是有大小不等的腺样结构形成，以高分化及中分化腺体为主，有时在其浸润前沿可见低分化腺体成分。肠型胃癌常发生于肠化生的背景上。弥漫型胃癌是由散在于胃壁内、无或只有少量腺体形成的瘤细胞构成。瘤细胞常呈小圆形，单细胞索状、不完整腺状或网状结构，有时可见少量间质黏液。弥漫型胃癌有时可伴有明显间质纤维结缔组织增生。Lauren分型方法相对简单易行，可重复性较高，在不同观察者之间的一致性也较高，也是其能够被胃癌基础研究领域沿用40年之久的原因之一。但Lauren分型无法反映肿瘤的

8、分化程度，而且，对于少见类型肿瘤如何命名、归类则缺少规范，因此没有被临床病理诊断广泛使用。3．胃癌组织形态学的复杂性与各自的形态学特征：(1)乳头状腺癌：通常是界限清楚的外生性生长肿瘤，可见柱状或立方形上皮覆盖乳头状、指状突起，突起中心有纤维血管性轴心(图1)，见微乳头形式存在(图2)。乳头状腺癌有丝分裂指数不等，肿瘤与周围组织往往界限清楚，肿瘤内可见数量不等的炎细胞浸润。(2)管状腺癌：肿瘤细胞构成大小不等、分