胃癌病理生理和分型ppt课件.ppt

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1、学习目标胃的解剖位置胃癌产生的原因病理生理和分型治疗原则及手术方式胃癌的护理胃的解剖位置胃的结构胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。好发部位（依次为）：胃窦（50％）胃底、贲门、胃体胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约2--3:1。发病年龄高峰为50～60岁。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。病因地域环境及

2、饮食因素：日本、俄罗斯、南非等国家发病3010万以上。而北美、西欧、印度较低中国：西北与东部沿海高于南方地区，福建：福清、长乐、莆田长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）食物中缺乏新鲜蔬菜、水果吸烟高于不吸烟50％幽门螺杆菌：引发胃癌的重要因素促使硝酸盐亚硝酸盐及亚硝胺慢性炎症，速粘膜上皮的过度增值畸形变毒性产物直接促癌变遗传和基因：有家族史的较对照组高4倍癌前状态：癌前疾病：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后的残胃;癌前病变：肠化生及异型增生病理一）大体类型：1.早期胃癌：病

3、变仅限于粘膜和粘膜下层(1)隆起型(2)浅表型(3)凹陷型2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层(1)结节型(2)溃疡局限型(3)弥漫浸润型早期癌小胃癌：直径小于10毫米、微小癌：直径小于5毫米、一点癌：胃镜活检时诊断为癌，切除标本未见癌。进展期胃癌包括：中期胃癌癌组织超出粘膜下层，侵入胃壁肌层晚期胃癌癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近脏器或有转移病理组织学分型普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌临床病理分期：T:代表

4、原发肿瘤浸润胃壁深度N：代表局部淋巴结的转移数M：代表肿瘤远处转移溃疡浸润型溃疡浸润型结节型溃疡局限型转移途径1.直接蔓延2.淋巴转移(最主要的转移方式)3.血行转移：最长见转移至肝4.腹腔种植临床表现早期:无明显的症状少数人有恶心、呕吐或类似消化性溃的症状疼痛与体重减轻是进展期胃癌的最常见的临床表现，同时有上腹部不适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、消瘦不同部位也有特殊表现:贲门胃底癌可有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难、幽门部癌可有幽门梗阻的表现肿瘤破坏血管可以表现胃消化道出血10％的病人有扩散的症状和

5、体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部肿块、恶液质辅助检查实验室检查Ｘ线钡餐检查纤维胃镜检查脱落细胞学检查Ｂ超检查CT检查免疫学治疗方法手术治疗放射治疗化疗免疫治疗中医中药治疗胃癌手术方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除术2.根治性/姑息性远端胃大部切除术3.根治性全胃切除术4.胃空肠吻合术5.胃/空肠造瘘术6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除7.剖腹探查术1.根治性/姑息性近端胃大部切除术2.根治性/姑息性远端胃大部切除术BillrothⅡ式胃切除术（Polya法）根治性全胃切除术术前护理1.健

6、康史和相关因素2.身体状况心理护理▲  理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。▲耐心倾听病人的诉说。▲  向病人说明手术的必要性，消除紧张，创造安静、无刺激的环境。▲  确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。▲  鼓励和肯定病人的合作与进步。排便练习指导患者练习床上大、小便术后护理生命体征的观察TPRBpSpO2CVP体位1.全麻未清醒的病人给予平卧位，头偏向一侧2.麻醉清醒后给予半卧位引流护理1.胃肠减压、鼻肠管2.引流管3.尿管妥善固定，保持有效引流，准确记录引流液的颜

7、色、性质、量切口护理观察切口敷料有无渗血、渗液，渗出较多及时给予换药观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状术后营养支持的护理１）肠外营养支持２）早期肠内营养支持３）饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次50~80ml；第三日进全量流质，每次100~150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第10~14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。术后活动鼓励患者床上活动如无禁忌，鼓励患者早期下床活动指导患

8、者进行有效咳嗽潜在并发症的护理术后早期并发症1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.吻合口瘘（早期瘘）3.切口裂开4.坠积性肺炎、泌尿系感染5.胸腹腔积液、感染6.胃排空功能障碍7.炎症性肠病8.肠梗阻9.深静脉血栓、血栓脱落术后晚期并发症1.吻合口狭窄2.倾倒综合征3.贫血、营养不良4.反流性食管炎、反流性胃炎术后出血术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色（24小时＜300毫升）。注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。遵医嘱准确给予止血药物。感