儿科热性惊厥的护理

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1、小儿热性惊厥皖南医学院病史介绍06床，陈依娜，女，5岁，住院号201528492。主诉：咳嗽3天，发热一天伴抽搐一次现病史：患儿3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性连声咳，偶可吐出白色粘液痰，无鼻塞，流涕，无呕吐，腹泻，昨日出现发热，最高体温39℃，自服对乙酰氨基酚后体温可降至正常；今日入院前半小时在家发热中突然出现抽搐，表现为双眼上翻、反应迟钝、双眼凝视、四肢抖动、意识不清，当时体温未测，持续约2分钟，急诊送入我院门诊，门诊测体温39.4℃，给予努米娜100mg肌注后送入病房，入科时抽搐已止。病程中患儿胃纳一般，大小便正常。否认中毒及食

2、物过敏史，否认头部外伤史。既往史健康史：一般疾病史：2岁时有两次高热抽搐史传染病史：无预防接种病史：按时接种手术外伤史：否认输血史：无药物过敏史：无病史特点1、患儿，女，四岁余2、系“咳嗽3天，发热1天伴抽搐1次”入院3、患儿3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性连声咳，偶可吐出白色粘液痰，无鼻噻、流涕，无呕吐、腹泻，昨日出现发热，最高体温39℃，自服对乙酰氨基酚后体温可降至正常；今日入院前半小时在家发热中突然出现抽搐，表现为双眼上翻、反应迟钝、双眼凝视、四肢抖动、意识不清，当时体温未测，持续约2分钟，急诊送入我院门诊，门诊测体温39.4℃

3、，给予努米娜100mg肌注后送入病房，入科时抽搐已止。4、病程中患儿胃纳一般，大小便正常。5、否认中毒及食物过敏史，否认头部外伤史。体格检查T：38.9℃，P：98次/分，R：26/分，W：17.8KG。查体：神清，精神反应一般，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽红，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，肝、脾肋下未及，四肢肌力、肌张力正常，克布氏征（—），双侧巴氏征（—）。初步诊断：高热惊厥什么是惊厥通常是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩。受累肌群表现为暂时性强直或阵

4、挛性抽动，伴或不伴意识障碍。急性疾病中的惊厥伴随急性病的出现而出现，好转而消失是儿科临床一种常见症状惊厥的临床表现眼球转动，双眼直视或上翻，面色潮红；眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，随后逐渐扩散到其他部位；有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡，甚至昏迷；不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面或手部肌肉强直或时不时出现抽动、屏气；刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察。小儿时期惊厥的特征1、发病率高2岁以下多见，6岁以下是成人的10-1

5、5倍2、易有严重惊厥或惊厥持续状态（一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能恢复超过30分钟者称惊厥持续状态）常导致惊厥性脑损伤小儿时期惊厥的特征3、新生儿及幼儿常有微小发作4、病因复杂感染性疾病颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等颅外感染：高热惊厥、中毒性脑病非感染性疾病颅内疾病：原发性癫痫、占位疾病损伤等颅外疾病：代谢性心、肾疾病，中毒等热性惊厥1.单纯性热性惊厥（1）最低标准①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。②发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内。③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以

6、内，发作后很快清醒。④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。（2）辅助标准①惊厥发作2周后脑电图正常。②脑脊液检查正常。③体格及智力发育正常，有遗传倾向。热性惊厥2.复杂性热性惊厥又称非典型性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥：①一次惊厥发作持续15分钟以上。②24小时内反复发作≥2次。反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。小儿惊厥的处理保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物

7、，掐人中、合谷，强刺激十宣氧气吸入抗惊厥药物对症处理：1）低钙惊厥、2）维生素D缺乏、3）低血糖急救护理就地抢救：不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。保持呼吸道通畅：立即松解衣扣去枕仰卧头偏向一侧清理呼吸道和口腔内容物急救护理防止受伤将患儿周围的物品移开，在床栏杆处放置棉垫防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体防止皮肤摩擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间急救护理物理降温盆内盛24~32℃温水2/3满，小毛巾2块，大浴巾1块，热水袋（内装60~70℃热水）

8、，装入布套中，冰袋（内装冷水），干净衣物流程：1、松开包被、脱上衣、松解裤带，置冷袋于头部、热水袋于足下。2、暴露擦拭部位，将大毛巾垫于擦拭部位下，以温毛巾包裹手掌挤干，边擦边按摩，最后以浴巾