儿科病人营养评估及营养治疗循证

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1、儿科病人营养风险评估及营养治疗循证广西壮族自治区南溪山医院临床营养科谢琪中国临床营养诊断和制剂技术创新联盟2011-6-18北京丁宗一：中国医学科学院儿科研究所研究员、教授、博士生导师！联合国驻中国副大使！亚洲儿科联盟执行主席！对中国儿科营养的几点看法学科建设临床营养最差中国儿科临床营养人才缺,技术差,水平低◇医疗技术不差,仪器设备不少◇生存率提高了◇早产儿活了→“残”◇解决方法→“吃”◇病根所在→“意识”营养不良不是新问题1936体重丢失超过20%导致死亡率增加10倍1944蛋白质缺乏导致术后感染、

2、肺炎和伤口感染增加1974成人外科住院患者营养不良率为50%1977成人内科住院患者营养不良率为48%这仅仅是饮食与疾病的关系吗？振兴还是震惊?StoneorStrong?肥胖还是水肿？严重佝偻病短肠、肠瘘早产儿VLBW营养出生2.5个月2000克营养不良对消化功能影响消化功能吸取功能丢失增加代谢过程改变导致高/异常代谢摄食少,导致疾病,低循环,孤立营养不良结果换气减少和低氧反应心理抑郁和冷漠免疫低,白细胞降低,真菌感染与炎症心输出量降低损害肾脏排泄钠与水能力体温过低力度损失厌食症肠道完整性和免疫受损伤口

3、愈合受损肝脂肪变性坏死纤维化功能下降上海儿童医学中心营养不良率各国儿科病人的发生率KoenFM,etal.Nutrition.(2010)1-5InPress营养支持---举足轻重营养合适⊙提高免疫力;⊙减少疾病并发症;⊙促进疾病恢复⊙维护重要器官功能;⊙降低死亡率营养风险筛查与评估过程筛查测量评估–Anthropometric人体测量–Biochemical生化指标–Clinical临床–Dietary膳食–Enviroment环境–Familyinformation家庭干预–做什么？What–谁来做？

4、Who–何时做？When–何处做？Where干预后再评估--再评估后措施营养筛查目的与意义早期发现营养不良风险很有必要。理想情况是住院时就进行营养风险筛查。是预防入院患儿继发营养不良重要的措施。有效改善临床结局。患者受益、家庭受益、医生受益、国家受益理想营养筛查工具•简单•经济•最少不适•兼容评估•只测量所需测量的常用儿科营养风险评估方法主观全面营养评价(SGNA)儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)儿科Yorkhill营养不良评分(PYMS)营养风险及发育不良筛查工具(STRONGkids)营养风险主

5、观全面营养评价SeckerandJeejeebhoy,Sermet-Gaudelus(SGNA)营养风险因素–食物摄入–疼痛–特定病情导致体重丢失>2%过于繁琐，费时SeckerDJ,JeejeebhoyKN.AmJClinNutr2007;85:1083-9Sermet-GaudelusI,etal.AmJClinNutr2000;72:64-70儿科营养不良评估筛查工具McCarthyH(STAMP)3部分组成–临床诊断–营养摄入–人体测量指标使用该工具的相关研究不多近几年被广泛运用儿科Yorkhil

6、l营养不良评分GerasimidisK(PYMS)4个问题–BMI–近期体重丢失量–上一周减少的摄入量–预计入院后/下一周影响营养的状况营养风险及发育不良筛查工具HulstJM(STRONGkids)4项内容–主观临床评估–高风险疾病–营养摄入–体重丢失由不同观察者操作缺乏测量的统一性儿科临床营养应用指南背景目前尚无住院儿科病人营养筛查的标准方法影响营养摄入的危险因素临床还常见发育不成熟（尤其消化道、肾脏）肠道功能障碍（先天性、后天性）伴发疾病所致代谢紊乱和多脏器功能不全药物治疗及其他临床操作带来的额外负

7、担合理营养支持和管理仍非常缺乏缺乏相关的临床经验和体会许多临床医生仍不会合理选择营养途径和制剂临床营养支持指南2010中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组第一部分儿科营养评估与风险筛查第二部分肠内营养支持（EN）第三部分肠外营养支持（PN）CSPEN儿科临床营养支持指南第一部分儿科营养评估与风险筛查一、儿科营养评估分级年龄别体重年龄别身高身高别体重正常90-110＞95＞90轻度营养不良75-8990-9480-90中度营养不良60-7485-8970-79重度营养不良＜60＜85＜70三种评价指标的分

8、级标准（中位数百分比）**:Nutritionclevaluationandtreatment.Peditricnutritionhandbook.6thedition.AmericanAcademyofPediatrics,USA.2009.P615-622儿科营养评估推荐意见身高、体重和体重变化是营养筛查基本内容。生长曲线是监测生长的简单、直观而有效方法。（D）营养评估包括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，及实验室检