营养及营养紊乱 儿科护理教学课件

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1、第七章营养及营养紊乱第一节能量与营养素的需要第二节儿童喂养与膳食第三节蛋白质-热量营养不良第四节小儿肥胖症第五节维生素缺乏症第六节锌缺乏症1学习目标1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。2.掌握人工喂养法及辅食添加的原则。3.掌握维生素D缺乏性疾病的病因、发病机理、临床表现及护理。2第一节能量与营养素的需要一.能量的需要（110kcal/kg，460kJ/kg)1.基础代谢2.生长发育（小儿所特有）3.食物特殊动力作用4.活动5.排泄3第一节能量与营养素的需要二.营养素需要母乳2g/kg1.供能营养素：蛋白质15%牛乳3.5g/kg

2、混合4g/kg脂肪35%碳水化合物50%2.非供能营养素：维生素（脂溶性）、矿物质、食物纤维、水（150ml/kg）4第二节小儿的喂养与膳食一.婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养（一）母乳喂养：1.优点：2.注意事项：3.禁忌症：4.断乳：一般10～12个月；可推迟至1.5～2岁5（1）营养丰富，比例合适：（2）含有丰富的抗感染因子：（3）有利于母子身心健康（4）经济方便、温度适宜母乳喂养优点6比例合适蛋白质∶脂肪∶糖为1∶3∶6蛋白质：乳清蛋白为主脂肪：不饱和脂肪酸多碳水化合物：乙型乳糖为主矿物质：钙磷比例为2∶1其他：微量元素多

3、、消化酶、优质蛋白及必需脂肪酸7免疫因子SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞8第二节小儿的喂养与膳食（二）混合喂养1.补授法：2.代授法：（三）人工喂养鲜牛奶其他牛乳制品或代乳品9第二节小儿的喂养与膳食鲜牛奶的配制：稀释、加糖、煮沸100ml鲜牛奶能量为66kcal8%糖奶能量为100kcal每日哺喂8%糖奶110ml/kg(110cal/kg/d）每日需乳量：110ml/kg×体重加糖：奶量×8g/100ml总液量：150ml/kg×体重每日加水：总液量－奶量10第二节小儿的喂养与膳食其他牛乳制品或代乳品

4、１.全脂乳粉：奶粉∶水（重量1∶8，体积1∶4）２.配方乳３.酸乳４.蒸发乳５.羊乳６.代乳品人工喂养的注意事项：1～2周新生儿用2∶1乳11第二节小儿的喂养与膳食二.辅助食品的添加1.目的2.原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。3.顺序15天口服鱼肝油4个月加蛋黄三.儿童、少年的膳食安排12第五节维生素缺乏症维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏手足搐搦症13维生素D缺乏性佝偻病ricketsofvitaminDdeficiency是婴幼儿常见的一种慢性营养缺乏症。由于体内维生素D不足而使钙磷代谢失常，钙盐不能正常沉着

5、在骨骼的生长部分，以至骨骼发生改变。好发于2岁以下。重点防治“四病”之一。14维生素D缺乏性佝偻病维生素D的来源：1.母体胎儿2.食物(D2)3.皮肤中7-脱氢胆固化醇经紫外线照射转变成维生素D3（胆固化醇）肝、肾D2、D31，25-（OH）2D3两次羟化15维生素D缺乏性佝偻病一.病因1.围生期维生素D不足2.日照不足(主要因素)3.摄入不足4.生长发育迅速5.疾病的影响16维生素D缺乏性佝偻病二.发病机制维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复低

6、血磷骨重吸收增加手足搐搦症钙磷乘积降低血钙正常或偏低骨钙化受阻佝偻病17维生素D缺乏性佝偻病三.护理评估（一）健康史（二）身体状况1.活动早期2.活动期3.恢复期4.后遗症期：多见于2岁以上婴幼儿18维生素D缺乏性佝偻病1.活动早期（初期）临床表现：3个月左右，以神经精神症状为主。枕秃19维生素D缺乏性佝偻病2.活动期（激期）临床表现：骨骼病变肌肉韧带松弛神经系统发育迟缓免疫力低下20维生素D缺乏性佝偻病头：颅骨软化、前囟、乳牙、方颅（7、8个月)胸：（见于1岁左右）串珠肋、肋膈沟、鸡胸骨骼病变四肢：手镯、脚镯（7、8个月以上）

7、、下肢畸形(O型腿、X型腿）脊柱：后突、侧突骨盆：扁平骨盆212223242526维生素D缺乏性佝偻病（三）辅助检查1.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降，钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶升高。X线正常。2.活动期：血钙、血磷下降，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高。长骨X线检查示：骨骺软骨增宽，临时钙化带消失呈毛刷状改变，骨密度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。3.恢复期：正常4.后遗症期：正常27维生素D缺乏性佝偻病（四）心理社会状况1.评估家长对户外活动、科学喂养知识掌握情况；2.有骨骼畸形者有无焦虑情绪；3.对疾病护理知识掌握情况；

8、4.评估居住环境28维生素D缺乏性佝偻病治疗原则（一）维生素D疗法1.普通疗法：活动早期：VitD125～250µg（5000～1万IU）活动期：VitD250～500µg（1万～2万IU）口服维生素D1个月后改为预防量，每日10～20µg（400～800IU）