营养 中职儿科护理课件

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1、第八章营养障碍性患儿的护理学时数：1学时李砚池学习目标1．掌握蛋白质-能量营养不良患儿的病因、临床表现及护理措施。2．熟悉单纯性肥胖症患儿的病因、临床表现及护理措施。3．掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因、辅助检查、临床表现及护理措施。4．掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、辅助检查、临床表现及护理措施。主要内容蛋白质-能量营养不良患儿的护理1单纯性肥胖症患儿的护理2维生素Ｄ缺乏性佝偻病患儿的护理3维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理4蛋白质-能量营养不良患儿的护理【病因】1．喂养不当是营养不良最常见的病

2、因。2．疾病影响3．需要量增加多见于早产儿、双胎和多胎儿。【临床表现】1．体重改变最早表现为体重不增，继之体重下降。2．皮下脂肪减少顺序为：腹部→躯干→臀部→四肢→面部，腹部皮下脂肪厚度是判断患儿营养不良程度的重要指标之一。3．其他4.并发症①营养性贫血，以缺铁性贫血最常见；②感染性疾病；③多种维生素和微量元素缺乏，以维生素A和锌缺乏最常见；④营养不良性水肿；⑤自发性低血糖，是导致重度营养不良患儿死亡的重要原因。【辅助检查】血清白蛋白浓度降低为特征性改变。【治疗原则】祛除病因，调整饮食，促进消化功能

3、，补充维生素及矿物质，积极处理各种危及生命的并发症。【护理问题】1．营养失调，低于机体需要量2．有感染的危险3．潜在并发症自发性低血糖【护理措施】（一）调整饮食，促进营养平衡1．能量供给2．食物调整3．补充维生素及微量元素4．根据病情选择适当的喂养方法5．促进消化，增强食欲6．中医、中药治疗（二）预防感染（三）密切观察病情案例患儿，男，2岁，体重8kg，身高80cm，近半年来食欲逐渐减退，睡眠稍差。近些天甚至拒食，且情绪不稳定，烦躁易哭闹。面色苍白，面容消瘦，皮肤松弛，皮肤弹性减退，肌肉明显松弛，走

4、路不稳，易摔倒。胸、腹、背部皮下脂肪明显减少，腹壁皮下脂肪的厚度约为0.3cm，生命体征正常。初步诊断：营养不良（中度）。请列出该患儿的护理问题并提出应采取的护理措施。二、单纯性肥胖症患儿的护理【病因】1．摄入过多2．活动过少3．遗传和环境因素4．其他【临床表现】小儿常食欲旺盛、喜食甜食和高脂食物，不爱活动。明显肥胖儿童常有疲乏感，严重肥胖儿童约1/3可出现睡眠性呼吸暂停，甚至猝死。体检患儿皮下脂肪丰满，分布均匀；乳房部脂肪细胞积聚，腹部膨隆下垂，胸腹、臀部及大腿皮肤可出现皮纹；因体重过重，走路时下

5、肢负荷过重可致膝外翻和扁平足；男性患儿可因大腿内侧和会阴部脂肪过多而表现阴茎隐匿，女孩月经初潮提前。【辅助检查】甘油三酯、胆固醇大多增高【治疗原则】饮食疗法和运动疗法是最主要的治疗措施，不适宜药物治疗【护理问题】1．营养失调2．活动不足3．焦虑【护理措施】1．合理饮食2．加强体育锻炼3．减轻焦虑三、维生素Ｄ缺乏性佝偻病患儿的护理维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以下婴幼儿，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。【病因

6、与发病机制】（一）维生素Ｄ的来源1．皮肤的光照合成2．食物中摄取3．母体-胎儿的转运（二）病因1．日光照射不足　是引起佝偻病的主要原因。2．摄入不足　婴儿饮食中维生素Ｄ含量甚少，若未及时添加鱼肝油或富含有维生素D的辅食可致摄入不足。3．需要量增加4．疾病与药物的影响（三）发病机制【临床表现】在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。（一）初期（活动早期）多见于6个月以内婴儿，特别是3个月以内小婴儿，主要表现为神经精神症状。（二）激期（活动期）除以上神经精神症状外，主要表现为骨骼改变、肌肉松弛和运动功

7、能发育迟缓。1．骨骼改变（1）头部：①颅骨软化，主要见于3～6个月婴儿，“乒乓头”；②方颅（从上向下看），多见于8～9个月以上婴儿；③前囟过大或迟闭，严重者可迟至2～3岁才闭合；④乳牙萌出延迟，牙釉质发育不良，易患龋齿。（2）胸部：多见于１岁左右婴儿。①肋骨串珠：又称肋骨串珠，在第7～10肋骨与肋软骨交界处最明显；②鸡胸、漏斗胸③肋膈沟（郝氏沟）佝偻病鸡胸佝偻病漏斗胸（3）四肢：①手镯、足镯：多见于6个月以上小儿②下肢畸形：多见于１岁左右婴儿，小儿开始站立与行走后,由于双下肢负重可出现下肢弯曲,形成

8、“O”形腿或“Ⅹ”形腿；图右为“Ⅹ”形腿中为正常左为“0”形腿（4）脊柱、骨盆长久坐位时可出现脊柱侧弯或后突畸形，骨盆呈扁平骨盆或三角骨盆。2．肌肉韧带松弛3．其他表现（三）恢复期（四）后遗症期残留有不同程度的骨骼畸形，多见于２岁以上小儿。【辅助检查】1．生化检查2．X线检查【治疗原则】补充维生素Ｄ，增加日光照射，供给富含维生素Ｄ和钙的食物，防止骨骼畸形。【护理问题】1．营养失调2．生长发育改变3．潜在并发症4．有感染的危险5．知识缺乏【护理措施】（一）补充维生素D1