修订危重症患者院内转运的安全管理

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1、急诊急危重症患者安全转运急诊科邹蓉www.themegallery.comCompanyLogo概述转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程中不可忽略的重要环节。如果操作不当，不仅影响危重患者的诊断和治疗，还可能发生意外或导致死亡。提纲了解安全、安全管理及危重患者的概念1确保急危重症患者安全转运的要素及流程3了解中国重症患者转运指南(2010)》--案例分析4影响急危重症患者安全转运的危险因素及处理对策2安全：不受威胁，没有危险、危害、损失。安全的特有属性就是“没有危险”。国际民航组织对安全的定义：安全是一种状态，即通过持续的危险识别和风险管理

2、过程，将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在可接受的水平或其以下。安全管理（SecurityManagement）是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。安全转运的意义危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性

3、和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。何为急危重症患者？心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等时间性复杂性条件性急危重症患者管理的特点急危重症患者管理的特点时间性：发病1小时内抢救为黄金时间发病6小时内为抢救白银时间发病6小时以上称白布单时间复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐

4、，增加了急救医疗工作的复杂性。条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。院内危重患者转运的目的诊断性检查：急诊危重患者病因、伤情未知成分较多,在诊断不很明确的情况,又无法床边完成检查项目时,必须通过院内转运来完成进行进一步的治疗护理：危重患者经医护人员积极抢救后,需要送往手术室、监护室等危重患者转运的禁忌症包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。这些患者应该先进行紧急处理或实施救命

5、手术后再行转运。影响急危重症患者安全转运的危险因素病人本身存在的危险因素转运环境条件的限制导致的危险因素急救转运制度不完善导致的危险因素病人本身存在的危险因素病情不稳定、病情危重的患者、多有复合性外伤、多脏器衰竭、在转运过程中随时发生病情恶化，影响安全转运。病人有特殊的治疗措施所带来的不安全因素 如携带氧气，气管插管，留置静脉通道等，在转运过程中管道容易扭曲、滑脱和移位，给病人的治疗带来不良的后果，影响安全转运。转运环境条件的限制导致的危险因素转运现场急救条件的限制 院外呼救的病人涉及各专科的疾病、病种多样，病情复杂，时刻都有病情变化，即使按要求备用了各种急救物

6、品和设备，也难真对病情变化的需要，使急救人员在现场不能很好地控制病情，给转运带来困难，另外，急救现场光线不明亮，静脉穿刺等抢救技术操作易失败，外伤事故时围观人群拥挤，声音杂乱影响听诊等诊断措施的进行，延长了急救时间，急救人员不能在有效的时间内稳定病情，安全转运。转运环境条件的限制导致的危险因素转运途中监护急救困难 在转运途中，由于担架，推车和急救车的颠簸以及病人无意识的不配合等，实施急救监护措施非常困难，脉搏数不清，血压测不准，抽吸药液困难等直接影响监护治疗效果，从而影响了安全转运。急救转运技术对安全转运的影响 熟练的抢救搬运技术是安全转运成功的关键，抢救技术不

7、熟练，搬运措施不得当直接造成抢救失败和再损伤等异常情况，影响了安全转运。急救转运制度不完善导致的危险因素搬运和监护不同步进行 由于急救搬运人员配备的不合理,在转运的过程中抢救人员既忙于急救护理又忙于搬运,使急救和转运不能连续的同步进行,削弱了对病人的监护,当病情发生变化时不宜及时发现,有可能失去抢救时机,影响安全转运。急救转运物品备用不完善 各项物品准备不完善，备用不齐全是影响安全转运的重要因素。应急物品和药品备用不齐全可使转运途中中断治疗和抢救而影响安全转运，转运工具准备不完善，没有及时维修，功能不良等影响安全转运。急救转运制度不完善导致的危险因素与接收科室配

8、和不协调 转运时，医护人