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1、急危重症患者院内转运的安全管理镇江市第一人民医院急诊科刘丽萍提纲概念1病例讨论2转运流程3急危重症患者？心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等院内转运的目的诊断性检查：急诊危重患者病因、伤情未知成分较多,在诊断不很明确的情况,又无法床边完成检查项目时,必须通过院内转运来完成进行进一步的治疗护理：危重患者经医护人员积极抢救后,需要送往手术室、监护室等安全：不受威胁，没有危险、危害、损失。安全的特
2、有属性就是“没有危险”。国际民航组织对安全的定义：安全是一种状态，即通过持续的危险识别和风险管理过程，将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在可接受的水平或其以下。安全管理（SecurityManagement）是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。时间性复杂性条件性急危重症病人管理的特点急危重症病人管理的特点时间性：发病1小时内抢救为黄金时间发病6小时内为抢救白银时间
3、发病6小时以上称白布单时间复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了急救医疗工作的复杂性。条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。病例：患者张权,男,43岁,因“车祸外伤致右下肢疼痛，出血伴活动障碍2小时”入院。入院时HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，开放两路静脉通路补液、扩容，待其HR:89次/分，BP:
4、117/63mmHg，SpO2:98%时，行CT检查示右股骨干骨折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨科会诊直接送入手术室治疗。医疗诊断:1、失血性休克2、右股骨干骨折3、右股动脉破裂4、右下肢多发性骨折抢救记录：时间护理记录16:20转出急诊科，HR:87次/分，BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次/分16:30转入手术室,HR:95次/分BP:152/77mmHg,SpO2:98%,R20次/分16:40发现右下肢伤口突然出血,急救给予加压包扎止血16:50BP不能测出17:00心跳,呼吸骤停胸外心脏按压,气管插管,转移病人复苏室抢救18:
5、20抢救无效死亡。此病例发生的可能原因是什么???如何预防呢???我们的启示:治疗原因：积极有效的治疗转运病人的护理安全：转运病人的完整流程包括转运前的病情评估、转运前的准备工作、转运方式和工具的选择、转运中的病情观察、搬运时的护理和转运后的病情交接工作。急危重症病人转运流程急危重症病人转运:住院及转科转运流程外出检查流程转运前确认转运前医生病房/检查科室家属办公/分管护士转运前准备充分的评估病人的准备护送人员的准备畅通绿色通道物品的准备转运前、中、后畅通绿色通道电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有计划的接患者
6、，同时联系电梯缩短转送时间,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。病人的准备清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的昏迷病人与病人家属进行沟通,取得配合躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施,确保病人安全物品的准备小型监护仪：具有心率/心律,氧饱和度,血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。若需要测有创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。氧气供应：氧气袋氧气瓶人工呼吸气囊转运呼吸机其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间较长需备有插头。仪器、用物的准备：物品的准备常用复苏药物:如肾上腺素，阿托品
7、，利多卡因等。常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等。其他药物药物的准备：转运过程中病人会出现不同程度的心律失常,血压波动±20mmHg。物品的准备性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法转运工具的准备：其他物品的准备：查对医嘱与检查申请单上所填写的床号、姓名、性别、年龄、帐号、诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。护送人员的准备护送人员要求医务人员：若患者生命体征不平稳,至少2名陪同人员，要求主管医生同往熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预
8、案，现场C
