修改针刺三阴交对经先后无定期影响的临床研究

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1、开题报告针刺三阴交对月经先后不定期影响的临床研究针灸骨伤学院12级针灸推拿学1班第7学习小组组员:导师：研究方向：2015年4月湖北中医药大学本科生目的和意义月经先后不定期又称月经先后无定期,是指月经不按正常周期来潮，时或提前，时或延后在7天以上，且连续三个月经周期者,称为“月经先后无定期”。亦称“经水先后无定期”、“经乱”等。如仅提前或错后3～5天，不作“月经先后无定期”论。本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。青春期初潮后1年内及更年期月经先后无定期者，如无其他证候，可不予治疗。月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。三阴交作为妇科常用穴位,

2、可以治疗经带胎产以及各类妇科杂病，各代医家对此都有着大量经验与研究。但现阶段关于针刺三阴交对治疗月经先后不定期的具体参与机制以及愈后等影响的报道与研究甚少，本次试验针对针刺三阴交对其治疗影响及其机制方向作进一步研究。青春期卵泡发育成熟LH卵泡分泌雌激素子宫内膜增生期雌激素增生出现高峰脑垂体释放FSH成熟卵泡排卵破裂形成黄体分泌雌激素子宫内膜分泌期不受精孕、雌激素分泌下降子宫内膜脱落坏死月经形成月经形成过程国内外研究进展：1现代医学对月经先后不定期的研究进展1.1病因和发病机制现代医学认为，月经先后不定期属于排卵型功能性子宫出血病中的出血不规则。其发生主要与以下三个因素有关：卵泡刺

3、激素分泌相对不足黄体发育不成熟月经周期中不能形成FSH/LH高峰1.1.１卵泡刺激素分泌相对不足卵泡早期卵泡刺激素（FSH）分泌相对不足，卵泡发育缓慢，不能按时发育成熟，排卵延后而致经期后期而至1.1.２黄体发育不成熟若虽有排卵，但LH(黄体生成激素)分泌值不高，亦致使排卵后黄体发育不全，功能不全。黄体功能不全(LPD)会导致分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞,从而出现月经不调等现象。因而黄体过早衰退，月经提前而至1.1.３月经周期中不能形成LH/FSH高峰目前的研究表明，FSH／LH的比值与妊娠率有显著关系，卵巢功能衰退的最终结果是FSH、LH均明显升高，但两者的升高并非平行，在早期

4、表现为FSH升高，LH仍在正常范围之内。由此推测可能在临床上尚未检测到FSH升高之时，FSH／LH的比值已经升高。因此FSH／LH比值看作为一个发现早期卵巢储备功能下降的指标，而当女性生殖功能足通过下丘脑-垂体-卵巢轴之间激素的正负反馈机制调节的，当卵巢功能减退时，促性腺激素水平升高。于是造成不排卵月经紊乱，可表现为月经先后不定期。2针灸对治疗月经先后无定期的机理对功血的治疗，目前现代医学主要采取一般对症治疗、激素类药物治疗、手术治疗，中医药治疗主要采用辨证分期治疗，疗效好，副作用较西医少，而针灸治疗本病具有疗程短、疗效好、无副作用、复发率低等优点，为越来越多的患者所认同、接受，

5、近年来，针灸治疗功血的临床报道也大量涌现。现代医学中，也有大量实验证明针刺可以调节人体内分泌系统。马小芃等通过实验推测针刺提高激素水平主要是通过增强卵巢功能，改善激素分泌及转化功能来实现。下丘脑—垂体—卵巢轴(HPOA)在女性生殖内分泌方面发挥着重要的调节作用。近期研究发现,电针、艾灸三阴交穴可以提高E2水平,增强对卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)的负反馈,使FSH、LH、GnRH水平降低来调整HPOA的功能失调,进而改善卵巢功能,调节相关激素水平趋于正常,以达到改善围绝经期综合征或月经周期紊乱的目的。中医对本病的认识以及组方依据月经先后无定期以月经周期紊乱为特征，可连续

6、两三个周期提前又出现一次延后，或两三个周期错后，又见一次提前，或见提前延后错杂更迭不定本病伴有经量增多及经期延长，常可因经乱之甚发展为崩漏。古代历代医家都对本病有过论述。首见于唐代《备急千金要方·月经不调》“妇人月经一月再来或隔月不来”；宋代《圣济总录·杂疗门·妇人血气门》则称为“经水不定”；明代万全《万泉妇人科·调经章》提出“进行或前或后”的病名，并指出“悉从虚治，加减八物汤主之”；《景岳全书·妇人规·经脉类》则将本病称为“经乱”，分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”。较详细的论述了病因病机、治法、方药、预后和调养。本病的发病机理主要是肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常。其病因多为

7、肝郁和肾虚。肝藏血，司血海，主疏泄。肝气条达，疏泄正常，血海按时满盈，则月经周期正常。若情志抑郁，或忿怒伤肝，以致肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。如疏泄太过，则月经先期而至；疏泄不及，则月经后期而来，遂致月经先后无定期。肾为先天之本，主封藏。从经血而论，肾又主施泄。《景岳全书·妇人规·经脉类》中提到：“经血为水谷之精气……施泄于肾”。若素体肾气不足或多产房劳、大病久病伤肾，或少年肾气未充，或绝经之年肾气渐衰，肾气亏损，藏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。若应藏不藏则经水