眼碱烧伤的护理查房

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1、眼碱烧伤病人的护理一、护士长讲明查房目的二、责任护士汇报病例1、基本资料l基本情况胡娟，女，37岁，汉族，务农；l家族史无家族遗传病史；l既往史平素体健无外伤，无手术史；l主诉右眼碱烧伤后眼疼、视物模糊20个小时；l现病史患者于2012年09月15日11时入院，20小时前碱水进入右眼内，感眼疼、畏光、流泪伴视物模糊，立即给予大量清水冲洗，后至当地县医院给予维生素C结膜下注射，症状无明显好转，门诊以“右眼角膜碱烧伤”收入院。2、辅助检查l体格检查T36.3℃，P81次/分，R20次/分，Bp138/89mmHg，颜面部皮肤烧伤、表皮溃烂，可见渗液；l

2、实验室检查未做心电图、胸片，未抽血；l专科检查视力：右眼眼前指数，左眼：1.0，右眼睑肿胀，球结膜充血，角膜灰白色浑浊，角膜水肿，隐约见瞳孔3mm，光反应迟钝，左眼前节正常。3、诊疗方案l完善各项相关检查。l全身及局部应用维生素C降低损害，局部应用左氧氟沙星抗感染治疗。l局部应用贝复舒、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶营养角膜。l对症支持治疗。4、病情恢复情况l视力入院时右眼眼前指数，目前视力0.12.5、护理评估l生活习惯患者长期重体力劳动，卫生习惯良好l家庭支持家人对住院很支持，其妻子全程照顾l经济状况患者主要经济来源是务农，没有固定经济来源l心理状

3、况患者担忧右眼视力恢复不好、预后差影响工作生活l生理状况神智清楚，四肢健全，精神、食欲、睡眠尚可，大部分时间卧床休息三、参加护士发言：张XX护士：1病理知识概述l凡因化学性物质引起的眼部损伤均称为化学性眼外伤。4l影响因素：化学物质的性质、浓度、温度、剂量、作用方式、渗透力、压力、接触时间和面积。l多见于化工厂、实验室、施工场所。l最常见为酸、碱类化学物质烧伤。病理⑴酸烧伤l低浓度酸性物质大多不能破坏角膜上皮的脂溶性屏障造成严重危害，高浓度酸性物质有作用较强的腐蚀。l损伤角膜上皮浸入角膜基质蛋白变性凝固形成不可溶蛋白化合物l特点：一般位置局限，界限

4、清楚，穿透作用较浅，很少出现严重的坏死性溃疡。⑵碱烧伤l碱性物质与组织接触：组织蛋白迅速溶解细胞坏死与组织蛋白形成可溶性碱性蛋白与眼组织发生皂化反应组织液化坏死l特点：渗透性较强、易损伤眼内其它组织。2、病史询问l化学性物质：名称、性质、种类、浓度、量、接触时间及面积l致伤方式：是否合并眼挫伤、穿通伤等l是否有妥当的现场急救处理l自觉症状：视力下降、刺激症状、视野缺损、呼吸道消化道损伤3、临床表现酸烧伤碱烧伤渗透性向眼内渗入较慢，病变部位边缘清楚渗入快，病变部位边缘不清难局限病程非进行性，常可在伤后数小时内判断预后进行性病变，呈扇型扩散，难以判断预

5、后角膜上皮主要为充血水肿，很少有片状脱落片状脱落，可引起角膜穿孔组织损伤一般局限于接触面，眼内损伤较轻广泛而深的组织坏死，深层瘢痕收缩，睑球粘连，眼内剧烈炎性反应和破坏作用晚期并发症干眼症、角膜白斑、角膜新生血管、假性胬肉葡萄膜炎、并发白内障、继发青光眼4、分期⑴急性期：烧伤后至3天结膜角膜疼痛，明显刺激症状，（浓酸浓碱）角膜进行性坏死。4⑵营养紊乱期：3天至3周非炎性坏死溃疡,大量新生血管长入，部分组织开始修复，反应有所减轻。⑶瘢痕期：烧伤3周后角膜白斑或角膜新生血管形成，各种并发症相继出现。轻度中度重度病因弱酸、弱碱弱酸、稀释碱强酸、强碱眼睑轻

6、度充血水肿皮肤水疱或轻度糜烂皮肤组织破坏、糜烂发黑结膜轻度充血水肿水肿、小片缺血坏死广泛缺血坏死角膜上皮点状脱落或水肿可消退明显水肿、上皮完全脱落全层灰白或瓷白色、溃疡或穿孔有无瘢痕无角膜斑翳角膜白斑有无明显并发症无较少较多视功能不受影响有一定影响丧失甚至眼球丧失杨XX护师：现场急救急救方法立即去掉或改变剩余的化学物质，不使其留与组织起作用，防止感染，恢复原有的血液循环，促进组织修复，预防及治疗并发症和后遗症。1冲洗:碱烧伤后应争取时间，迅速地用水冲洗，除去化学物质，这是抢救的关键。冲洗的目的是除去组织表面的化学物质，减少组织损伤。可用一般清洁水冲

7、洗，方法是立即把面部浸入清水的脸盆中，双眼睁开，头部在水中摆动，冲洗彻底，然后转送医院急诊。在24小时以内入院患者，立即用0.9%的生理盐水冲洗，一边冲洗，一边擦除化学物质残渣，清除坏死组织，如疼痛剧烈，可滴表面麻醉药后，用眼睑拉钩拉开上下眼睑。2中和注射:结膜下注射维生素C。3前房冲洗:冲洗渗入眼内的化学物质，使眼内液恢复正常。4鲜鸡蛋膜疗法:将75%酒精消毒蛋壳，然后用消毒镊子轻轻敲碎蛋壳，并用消毒小镊子将碎蛋片清除，暴露蛋膜，用拉钩拉开上下眼睑.滴表面麻醉剂后，用蛋膜片的中心放在角膜上，膜的边缘滑到结膜弯窿底部，使睑结膜不与球结膜、角膜接触，

8、包扎固定，蛋膜需放置眼内7至12天，平均3天更换一次新鲜蛋膜，以提高疗效，换蛋膜时，必须把蛋清面朝向球结膜5软角膜接触镜: