病例二 临检部分

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1、1.何为糖尿病，早期症状有哪些？并发症是什么？糖尿病是由遗传、自身免疫和环境因素相互作用而引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的全身慢性代谢性疾病。因体内胰岛素的相对或绝对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。临床典型表现为“三多一少”（多饮、多尿、多食和体重减轻），常易并发感染。并发症：1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。2.慢性并发症：①心脑血管病变：糖尿病患者的动脉粥样硬化主要侵犯冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉；②糖尿病肾病，主要是毛细血管间肾小球硬化症；③糖尿病眼部病变，主要为视网膜病变、白内障；④糖尿病神经

2、性病变；⑤感染。2、糖尿病诊断的实验室指标有哪些？有何意义？（一）血糖血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。餐后2小时血糖临床意义：1、反映胰岛β细胞的储存功能，即进食后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。若胰岛β细胞的储存功能良好，周围组织对胰岛素作用敏感，则餐后两小时血糖应该降低到7.8mmol/L以下；若胰岛β细胞储存功能良好，但存在明显的胰岛素抵抗，则餐后两小时血糖可明显升高2、若餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，则易发生糖尿病性肾、眼、神经等慢性并发症。3、餐后2

3、小时血糖能较好的反映进食量以及使用降糖药物是否合适。4、餐后2小时血糖是诊断糖尿病的另一种重要方法。（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常的空腹血糖在3.9~6.1mmol/L（餐后2小时应恢复至空腹血糖水平），空腹血糖达6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，若空腹血糖高于7.00mmol/L，和/或餐后2小时血糖高于11.10mmol/L即为糖尿病。（三）、尿糖正常情况：尿糖定性正常为阴性.增高：见于糖尿病,甲状腺机能亢进,肾上腺皮质机能亢进,慢性肝脏病等（四）、糖化血红蛋白1　是糖尿病患者血糖总体控制情况的

4、指标2　有助于糖尿病慢性并发症的认识3　指导对血糖的调整4　对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义5　区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义（五）、果糖胺由于血浆蛋白的半衰期为17～20天，故果糖胺可以反映糖尿病患者检测前1～3周内的平均血糖水平。从一定程度上弥补了糖化血红蛋白不能反映较短时期内血糖浓度变化的不足。果糖胺的测定快速而价廉（化学法），是评价糖尿病控制情况的一个良好指标，尤其是对血糖波动较大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平有实际意义。血清果糖胺正常值为1.64～2.64mmol/L，血浆中果糖胺较血清低0.3mmol/L。（六）、空腹血浆胰

5、岛素增高：见于肝硬化II型糖尿病胰岛素细胞瘤甲状腺功能亢进肢端肥大症营养不良型肌强直胰腺增生导致的低血糖症；部分氨基酸胰高血糖素睾酮生长激素及口服避孕药可使血中胰岛素增高。　　减低：见于I型糖尿病部分II型糖尿病垂体功能低下症肾上腺皮质功能低下继发性胰腺损伤和慢性胰腺炎；儿茶酚胺β受体阻滞剂及利尿剂可使胰岛素水平下降。成人：29～172pmol/L；>60岁：42~243pmol/L（七）、C肽C肽水平测定可应用于糖尿病分型及了解糖尿病患者胰岛B细胞的功能。C肽释放试验曲线下面积优于胰岛素释放试验，更能代表胰岛B细胞功能。另外，对于应用外源性胰岛素的测定，由于C肽与胰岛素抗

6、体无交叉反应，不受胰岛素抗体干扰，外源性胰岛素又不含C肽，故C肽测定显得更为重要，从而了解胰岛B细胞功能情况，对于指导治疗有积极作用。（八）、胰岛素释放试验糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可分以下3种类型：（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、

7、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。（3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。3、尿道出现不适后，结合临床表现，专业特点该进行哪些检查？有何意义？尿三杯试验：参照血尿或脓尿与排尿先后的关系进行分析，了解其来源于泌尿道哪个部位。前段血尿或脓尿提示病变在前尿道；终末血尿或脓尿提示病变在膀胱颈和三角区或后尿道等；全程血尿或脓尿则病变在上尿路或膀胱。第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰，