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《疼痛临床误诊漏诊病例及原因分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·136·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2005,11,(3)疼痛临床误诊、漏诊病例及原因分析赵序利赵松云孙涛宋文阁(山东省立医院疼痛科,济南250021)摘要目的:分析临床上疼痛患者误诊、漏诊的原因,探讨解决的办法。方法:回顾性研究我院2000年9月到2004年12月收治的1267例住院患者中误诊、漏诊的28例患者,从病史、体格检查、辅助检查、诊断性治疗等方面探讨原因。结果:28例患者中误诊15例、漏诊13例,其中因问病史不详细致误诊、漏诊2例,占7.1%;体格检查不全
2、面7例,占25%;辅助检查资料不全15例,占53.6%;诊断性治疗效果不佳4例,占14.3%。结论:临床医师应重视询问病史、体格检查及其与辅助检查的有机结合,必要时行诊断性治疗,以及时发现病变,明确诊断,提高疼痛性疾病的确诊率,从而避免漏诊和误诊误治。关键词诊断;误诊;疼痛REASONSOFMISDIAGNOSISINPAINCLINICZHAOXu2Li,ZHAOSong2Yun,SUNTao,SONGWen2Ge(DepartmentofPain,ShandongProvincialHospital,Jina
3、n250021)AbstractObjective:Toanalysethereasonsofmisdiagnosisinpainclinicandtofindthewayofresol2vingthem.Methods:28of1267caseswerereviewedfromSeptember2000toDecember2004,toanalysethecausesofmisdiagnosisaccordingtocasehistory,physicalexamination,accessoryexamina
4、tionanddi2agnostictreatment.Results:2of28caseswereduetoincompletecasehistory;7and15caseslackedthoroughphysicalandsupplementaryexamination,respectively;4caseswereduetoinappropriatediag2nostictreatment.Conclusions:Casehistory,physicalandsupplementaryexamination
5、s,diagnostictreat2mentandthecombinationofthemareveryimportantforpaindiagnosis.KeywordsDiagnose;Misdiagnose;Pain疼痛是临床上最常见的主诉之一,既是一种症11例,双侧腰腿痛7例,下肢感觉麻木、痛觉减退13状,又是一种疾病。多数疼痛性疾病有明确的原因,例,臀肌及小腿肌萎缩2例,肛门反射消失1例,腰容易诊断。然而,也有很少一部分疼痛性疾病诊断椎棘突旁压痛或叩痛15例,病理反射阳性1例,直比较复杂,容易误诊或漏诊
6、。本文总结了我们自腿抬高试验阳性6例,拇背伸肌力减退5例,CT显2000年9月到2004年12月共收治的28例症状复示腰椎间盘突出18例。首诊为颈椎病的患者均有杂、确诊困难的住院患者,旨在寻找漏诊或误诊的原颈胸背部疼痛、颈部压痛、叩击痛、颈胸段活动受限、因,以引起疼痛临床医生的重视。CT显示颈椎间盘突出,一侧上肢疼痛、麻木2例,双侧上肢疼痛不适、麻木1例,踩棉感1例,病理反射资料与方法阳性2例,胸部束带感1例。首诊为强直性脊柱炎的患者中腰骶部疼痛、不适、翻身困难5例,夜间痛1.一般资料明显、晨僵1例,四肢近心端疼
7、痛2例,“4”字试验、28例患者,男性17例,女性11例,年龄18～76骨盆挤压试验阳性5例,骶髂关节压痛5例,HLA2岁。病史1个月～6年。其中首诊为腰椎间盘突出B27阳性3例,骨盆平片示骶髂关节模糊不清6例;症18例、颈椎病3例、强直性脊柱炎6例、背部肌筋首诊为背部肌筋膜疼痛综合征的患者有较弥漫的背膜疼痛综合征1例。部肌肉骨骼压痛,无晨僵,HLA2B27阴性、ESR明显2.临床表现升高、骨盆平片无异常。以上患者经正规的药物治首诊为腰椎间盘突出症的患者中单侧腰腿痛疗效果不佳,行进一步检查,包括颈椎、胸椎、腰椎中
8、国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2005,11,(3)·137·MRI、全身ECT、腹部B超等确诊。部包块、肝脾是否肿大等。这些体征对诊断和鉴别诊断很重要。如广泛性椎骨压痛及直腿抬高试验阴结果性均不支持腰椎间盘突出症的诊断;“4”字试验阳性需考虑骨盆的病变,如骶髂关节炎、股骨头无菌坏28例患者中误诊15例、漏诊13例。2例因为死等。诊
