信息-外科总论-麻醉

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1、外科总论-麻醉刘新广东医学院附属医院麻醉科第一节绪论请问：麻醉概念？麻醉概念一世纪，希腊哲学家Dioscorides首先使用ANESTHESIA来描述毒参茄属植物引起的昏睡状态。鸦片、酒精及放血在古也是常见的方法華陀(141-212AD)，史書記載的第一位麻醉醫師，發明“麻沸散”，由曼陀羅花一斤、生草烏、香白芷、當歸、川芎各四錢、天南星一錢配合提煉而成的一種麻醉藥，史上第一次使用的全身麻醉劑目的：病人神志丧失而达到无痛的缺点：无安全性麻醉概念1846年，OliverWendellHolmes使用ANESTHESIA描述一种能实施外

2、科手术的新现象，即病人对手术创伤不能感知。至此，“麻醉”概念正式形成。但安全性？？？麻醉概念的延伸---关注病人安全1846年Morton在美国麻省总医院公开演示乙醚麻醉成功，成为现代麻醉学的开端，并推动了麻醉生理、麻醉药理的研究，由此麻醉的内容不断丰富。因为手术（伤害性刺激）对机体的影响不仅是疼痛，还能引起生命器官功能的变化。麻醉概念的延伸---抑制伤害性刺激1987年（Prys-Roberts）伤害性刺激躯体反应自主反应感觉运动呼吸血流动力学反应催汗反应内分泌反应麻醉（阿片类药）疼痛肌松药体动反应（阿片类药）呼吸椎管内阻滞动脉

3、血压和心率出汗应激反应图1：机体对伤害性刺激的反应麻醉概念的延伸---临床麻醉学不仅包括抑制疼痛等伤害性刺激，还涉及围手术期的准备与治疗，监测手术麻醉时重要生理功能的变化，调控和维持集体内环境的稳定，并在手术麻醉发生意外时提供及时有效的救治。此外，舒适医疗其发展方向之一麻醉分类全身麻醉局部麻醉吸入麻醉静脉麻醉静吸复合全麻表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉骶管麻醉区域阻滞臂丛阻滞颈丛阻滞+ICU疼痛门诊临床麻醉急救复苏第二节麻醉前准备和麻醉前用药目的：保障围术期患者安全1麻醉前病情评估围术期风险：手术

4、创伤麻醉方法和药物外科疾病并存疾病患者年龄病理生理和器官功能变化1麻醉前病情评估麻醉前病情评估依据病史体格检查实验室检查ASA分级评估器官功能ASA分级是麻醉风险评估的重要依据，此外尚有手术创伤、患者年龄、术前准备、麻醉条件以及手术者和麻醉的经验等等ASA分级Ⅰ系统功能正常Ⅱ轻度病变、代偿健全Ⅲ重度病变、尚可代偿Ⅳ严重病变、代偿不全Ⅴ严重病变、24h急诊手术加E(emergency)ASA是麻醉风险中的可变因素与麻醉前准备有关麻醉前准备50.06~0.08%0.27~0.40%1.82~4.30%7.80~23.0%9.40~50

5、.7%2麻醉前准备2.1纠正或改善病理生理状态心功能不全改善心功能高血压收缩压≤180mmHg肺部感染呼吸系统疾病排痰、抗感染贫血血红蛋白≥80g/L低蛋白血症白蛋白≥80g/L低血容量补足血容量糖尿病内分泌系统血糖≤8.3mmol/L电解质紊乱纠正低钾、低钠酸碱失衡纠正代酸、代碱心血管系统血液系统内环境紊乱2麻醉前准备2.2心理准备减轻患者焦虑2.3胃肠道准备成人禁食8~12h，禁水4h；小儿禁食4~8h，禁水2~3h。急诊？2.4麻醉设备、用具和药品的准备麻醉机监护仪急救药品和设备不影响手术时机的前提下尽量满足禁食要求第三节全

6、身麻醉概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、痛觉丧失、反射抑制和肌肉松弛。一个成功的全身麻醉必须满足四要素！1全身麻醉药1.1吸入麻醉药：经呼吸道吸入进入体内产生全身麻醉的药物吸入麻醉药转运过程麻醉装置肺泡动脉静脉血流丰富的脑组织血流不丰富的组织肌肉、脂肪1全身麻醉药1.2静脉麻醉药氯胺酮：镇痛作用好，多梦，分泌物多依托眯脂：对呼吸循环抑制轻，苏醒快咪唑安定：镇静催眠好，有顺行遗忘作用异丙酚：镇静催眠好，苏醒快，可长时输注1全身麻醉药1.3肌肉松弛药琥珀胆碱：短效，约5~10分

7、钟维库溴铵：持续时间中等，25~30分钟泮库溴铵：持续时间长，约80~100分钟阿曲库铵：不依赖器官代谢，临床上无蓄积1全身麻醉药1.4麻醉性的镇痛药吗啡：镇痛、镇静、呼吸抑制等作用均强，有成瘾性，多用于术后镇痛度冷丁：镇痛镇静作用好，常用于围手术期，术后应用要注意呼吸抑制作用芬太尼：对循环影响轻，镇痛和呼吸抑制作用强瑞芬太尼：超短效，临床无蓄积2麻醉机的基本结构和应用呼吸环路蒸发器气源麻醉呼吸机3气管插管术目的A隔离，防止误吸,畅通呼吸道B机械通气，治疗低氧血症C应用吸入麻醉药气道和食道通3气管插管术A经口气管插管术B经鼻气管插

8、管法4全身麻醉的实施4.1全身麻醉的诱导概念：使病人由清醒状态进入可进行手术操作的麻醉状态方法：A吸入诱导B静脉诱导4全身麻醉的实施4.2全身麻醉的维持4.2.1吸入麻醉药维持◆气体麻醉药：如笑气，效能低，不能单独用◆挥发性麻醉药：如恩氟烷、七氟烷