保险服务方案宣导深圳

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1、中国广东核电集团有限公司保险服务说明会目录保险保障内容服务内容参保人群1、在职员工2、退休员工3、在职员工的家属（配偶、子女）4、退休员工的家属（配偶、子女）参保险种汇总补充医疗保险责任表（一）险种保险金额保险责任赔付比例门诊医疗保险（险种A）1万因疾病或意外发生的符合医保范围内，合理且必需的门诊医疗费用。一次门急诊费用600元以内90%赔付，600元以上被保险人自已承担。2万(慢性病人员)住院医疗保险（险种C）2万因疾病或意外发生的符合医保范围内，合理且必需的住院医疗费用。90%注释1、慢性病门诊包含哪些病症？答：包括以下这些：⊙恶性

2、肿瘤化学治疗和放射治疗⊙重症尿毒症透析⊙结核病规范治疗⊙器官移植抗排异反应治疗⊙精神分裂症治疗⊙危重病的抢救⊙高血压病⊙糖尿病⊙再生障碍性贫血⊙慢性心功能衰竭⊙系统性红斑狼疮⊙慢性活动性乙型肝炎2、一次门诊的定义？答：一次门诊是指同一天同一医院同一科室的一次或多次挂号就诊。补充医疗保险责任表（二）险种保险责任赔付比例保险金额住院津贴保险（险种B）1、因意外或普通疾病住院--100元/天最多180天/年2、因31种重大疾病住院--200元/天最多180天/年高额医疗保险（险种D）1、社保门诊医疗卡余额不足；2、自费药品及自费手术材料费；3

3、、基本医疗保险范围内须个人比例自付部分及起付线部分；4、基本医疗封顶线以上；5、女员工因妊娠并发症住院治疗，社保不予报销部分费用。1、80%；2、70%；3、80%；4、90%；5、90%。50万医疗参保组合一特别说明：所有的医疗费用均先通过医保报销程序，剩下需要个人自付承担的部分再拿来商业保险公司报销。被保险人赔付范围赔付比例有门诊及住院综合医保(B+D)B险种：1、因疾病或意外入住医院病房；100元/天2、因31种重大疾病入住医院病房；200元/天以上保险责任不可重复给付，最长给付天数为180天。D险种：1、门诊费用：在个人账户余额

4、不足支付的情况下。2、住院费用：在医保范围内须个人比例自付的医疗费用以及起付线部分3、基本医疗封顶线以上并在基本医疗范围内的医疗费用（含自付项目部分）4、自费药品及自费手术材料费，自费药品及自费手术材料费以社保药品目录确定。D险种：1、80%2、80%3、90%4、70%被保险人赔付范围赔付比例有住院医保和少儿医保(A+B+D)A险种：因意外或疾病发生符合医保范围内的合理且必须的门诊费用，包括治疗费、检查费、手术费、药费等。B险种：1、因疾病或意外入住医院病房；100元/天2、因31种重大疾病入住医院病房；200元/天以上保险责任不可重

5、复给付，最长给付天数为180天D险种：1、住院费用：在医保范围内须个人比例自付的医疗费用以及起付线部分2、基本医疗封顶线以上并在基本医疗范围内的医疗费用（含自付项目部分）3、自费药品及自费手术材料费，自费药品及自费手术材料费以社保药品目录确定。A险种：90％D险种：1、80%2、90%3、70%医疗参保组合二医疗参保组合三被保险人赔付范围赔付比例无医保(A+B+C+D)A险种：因意外或疾病发生符合医保范围内的合理且必须的门诊费用，包括治疗费、检查费、手术费、药费等。B险种：1、因疾病或意外入住医院病房；100元/天2、因31种重大疾病入

6、住医院病房；200元/天以上保险责任不可重复给付，最长给付天数为180天.C险种:因意外或疾病发生符合医保范围内的合理且必须的住院医疗费用。D险种：1、自费药品及自费手术材料费，自费药品及自费手术材料费以社保药品目录确定。A险种：90％C险种：90％D险种：1、70%常见问题解答1、就诊医院有什么要求？答：一般情况下应在当地公立社保定点医疗机构就诊。不建议去民营的社保定点医疗机构。急症可就近治疗，待病情平稳后再转入社保定点医疗机构。2、就诊注意事项？答：门诊和住院就诊先刷医保卡，卡上余额不足也先刷卡，不能刷卡的再付现金。3、一次门诊自费

7、药用量有什么要求？答：一次门诊自费药用量一般不得超过3日，慢性病一次门诊自费药用药量一般不得超过7日。4、什么情况需要申请长期用药？答：因病情需要使用自费药（不在社保药品目录内）超过7天用药量的，需提前向保险公司申请。需要提供疾病诊断书和申请书。人身保险责任表（一）保险责任保险金额保险责任赔付比例意外伤害（险种E)25万/份（最多购买2份）1、意外身故2、意外伤残（1-10级）3、意外烧伤4、猝死1、100%2、根据伤残等级确定3、根据烧伤面积比例确定4、定额赔付20万公共交通意外（险种F）25万/份（最多购买2份）因乘坐合法营运公共交

8、通工具(飞机、火车、轻轨、轮船、汽车)或核电班车或因驾驶不以盈利为目的的非营运客车、轿车导致的意外身故。100%常见问题解答1、意外残疾和烧伤的等级如何确定？答：1-7级参照保险公司条款中残疾比例赔付表，8