牙列缺损和牙列缺失

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1、牙列缺损及牙列缺失牙列缺损及牙列缺失的病因和影响牙合牙列缺损(dentitiondefect)是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失(edentulous)是指单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙　　。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计，65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77．89％，牙列缺失率为10.51％，平均失牙9.86个，需要进行义齿修复治疗的占29.08％。口腔修复学即是研究和利用人工

2、装置如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科。牙合牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：①缺隙两侧的邻牙倾斜移位，对　牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能，尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。固定义齿牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。固定义齿(fixed　prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙

3、连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由于其基本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixedbridge)。1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合　力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位的病例。②义齿稳固，支持良好，因而咀嚼效率较高。③义齿体积小、舒适、不妨碍发音，患者容易接受。④在基牙上制作固位体时，需切割较多牙体组织。⑤义齿制作较复杂，一经黏固完成后不易修理。2．固定义齿的组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。(

4、1)固位体是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体相连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。(2)桥体即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。制作的桥体要和缺失牙外形相似，色泽美观，又需具备一定的强度，能承受胎力。按桥体所用材料不同可分为树脂桥体、金属塑料联合桥体、金属树脂联合桥体、烧瓷熔附金属桥体等。(3)连接体是固位体与桥体之间的连接部分。按连接的方式不同分为固定连接体和活动连接体。连接体应有是够的强度，不影响美观且易清洁。3．固定义齿的类型固定桥的分类方法较多，临床

5、上常根据固定桥的结构不同分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥(1)双端固定桥又称完全固定桥，其两端都有固位体且固位体与桥体之间的连接为固定连接。双端固定桥能承受较大的牙合力，且两端基牙分担的牙合　力比较均匀，是固定桥设汁中理想的结构形式，也是临床应用最广泛的设计形式。(2)半固定桥桥体与两端固位体的连接方式不同，一端为固定连接，另一端为活动连接，活动连接多为栓道式结构，桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内。适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜方向差异大，难以取得共同就位道时。牙合(3)单端固定桥又称悬臂固定桥。固定桥仅

6、一端有固位体，桥体与固位体朋为固定连接；另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持。因此种固定桥承受力时可以桥体为力臂，基牙为旋转中心产生杠杆作用，使基牙发生扭转和倾斜，因此临床上应严控制适应证。(4)复合固定桥是以上两种或三种简单固定桥联合组成的固定桥。如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。4．固定义齿的适应证并非所有牙列缺损的患者都适合固定桥修复，固定桥修复有严格的适应范围。(1)固定桥最适合修复l~2个缺失牙，即牙列内有少数牙缺失或少数牙的间隔缺失。(2)基牙牙冠的牙合　龈高度适当，形态、位置正常，牙髓、牙周组织健

7、康，牙根粗壮并有足够的长度，牙槽骨有吸收者不得超过根长的1／3。(3)缺牙区咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的牙合　龈高度。(4)应在拔牙后3个月牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。(5)缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多。3(6)固定桥修复的最佳年龄为20～55岁，年龄过大或过小均不宜固定修复.(7)口腔卫生差者不宜行固定桥修复。可摘局部义齿可摘局部义齿(removablepartialdenture，RPD)是利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列，患者可自行摘戴的一种

8、修复休。它是牙列缺损常用的修复方法。1．适应证①适用于各种牙列缺损，尤其是后牙游离缺失者；②缺牙数目较多，可能导致固定义齿基牙负荷过重者；③缺牙伴有牙槽骨或软组织缺损者；④需要拔牙后即刻义齿修复或过渡性修复者；⑤咬合垂直距离过低，需适当升高者；⑥基牙过度倾斜、扭转、松动，不能