牙列拥挤.pdf

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1、HX牙列拥挤Crowding白丁DingBaiD.D.S.,Ph.D.OrthodonticDepartmentWestChinaCollegeofStomatologySichuanUniversityP.R.CHINA正畸治疗排列整齐的牙齿的目标迷人的灿烂的侧貌微笑为什么会出现牙齿不齐呢？牙列拥挤的机制牙量骨量不调牙量＞骨量拥挤分类单纯拥挤：牙性畸形复杂拥挤：颌骨、牙弓间不调前突性拥挤主要内容一、病因二、临床表现三、检查诊断四、矫治原则与方法一、病因Etiology1.种族退化3.环境因素Ab

2、atardissementEnvironmentalFactors不平衡退化①乳牙早失：2.遗传HeredityAustralopithecusPithecanthropusIV②乳牙迟脱：Neanderthal③龋：牙齿数目、大小、形态④萌出顺序紊乱颌骨大小、位置、形态⑤恒牙胚位置异常Cro-MagnonModern⑥多生牙⑦不良习惯⑧唇腭裂3.环境因素1）乳牙早失PrematureLossofDeciduousTooth第二乳磨牙早失乳尖牙早失第二乳磨牙早失第二乳磨牙早失乳尖牙或第一乳磨

3、牙早失正常萌牙顺序2）乳牙迟脱DelayedExuviation3）萌出顺序紊乱。上颌：6→1→2→4→5→3→7下颌：6→1→2→3→4→5→7乳牙萌出顺序异常（下颌3比4、5后萌出）4）龋Caries：乳磨牙邻面龋多数牙龋5）、恒牙胚位置异常尖牙、双尖牙异位尖牙、侧切牙异位ToothEctopia侧切牙舌侧萌出6）多生牙SupernumeraryTeeth陈何7）不良习惯HabitDisturbances吮颊、吮下唇、口呼吸→牙弓长度、宽度减小口呼吸习惯者面形及牙合特征8）唇腭裂Clef

4、tClipandPalate一、病因Etiology1.种族退化3.环境因素AbatardissementEnvironmentalFactors不平衡退化①乳牙早失：2.遗传Heredity②乳牙迟脱：③龋：牙齿数目、大小、形态④萌出顺序紊乱颌骨大小、位置、形态⑤恒牙胚位置异常⑥多生牙⑦不良习惯⑧唇腭裂二、临床表现(一)颜貌：(二)口内：牙排列不齐——牙齿错位牙弓形态异常——弧形、对称中线可合并其他畸形无明显面部畸形双颌、双牙弓前突三、检查诊断（一）头侧位片、全景片•牙列式（二）•牙数目模型分析

5、•形态间隙分析（Spaceanalysis）1.可利用间隙（Availablespace）:左右第一恒磨牙间颌弓长度，代表骨量2.需要间隙（Requiredspace）：左右第一恒磨牙之前所有恒牙牙冠近远中径宽度之和，代表牙量间隙分析（Spaceanalysis）比较上面二者差值需要间隙=可利用间隙→排齐需要间隙<可利用间隙→牙列间隙需要间隙>可利用间隙→牙列拥挤拥挤分度Ⅰ度拥挤：2-4mm轻度Ⅱ度拥挤：4-8mm中度Ⅲ度拥挤：>8mm重度混合牙列分析法1）测量可利用间隙：①分段直接测量法：21、

6、12、543、345②间接测量法：0.6mm直径软黄铜丝2）测量需要间隙（1）已萌出牙：直接测量牙冠宽度：（2）未萌出牙：①通过X线牙片(periapicalfilm)测量（Hayes-Nance分析法）：X=Y×X’/Y’X为恒牙宽度，X’为X线牙片上恒牙宽度，Y为模型上乳磨牙的宽度，Y’为X线牙片上乳磨牙宽度）②Moyer’s预测表（1973）；通过已萌出的下四个切牙的宽度，预测未萌出的上颌或下颌3+4+5的宽度。75%的概率值③Tanaka&Johnson预测法（1974）：尖牙与二个双尖牙

7、牙冠宽度总和U:=11.0mm+下颌四个切牙宽度总和/2L:=10.5mm+下颌四个切牙宽度总和/2(Ling1989，适合中国人):U:=10.5mm+下颌四个切牙宽度总和/2L:=10.0mm+下颌四个切牙宽度总和/23）其他因素①磨牙调整所需间隙：平齐型终末平面→安氏Ⅰ类远中型终末平面→安氏Ⅱ类近中型终末平面→安氏Ⅲ类②切牙债务（Incisorliability）(Black,1902)上颌：-7.6mm;下颌：-6.0mm③替牙间隙（LeewaySpace）（Nance,1947）；上颌：

8、0.9×2mm,下颌：1.7×2mm④灵长间隙（PrimateSpace）灵长间隙(Baume,1950)：上颌：4mm下颌：3mm⑤生长量的估计：6后段可用间隙量：现有可用间隙+估计的增量（1.5mm/每侧/每年，至女孩14岁、男孩16岁）上下颌差异性生长。恒牙列期1）直接测量可利用间隙2）直接测量需要间隙牙弓宽度的测量牙弓长度测量中线测量覆合覆盖测量合曲线测量Bolton指数（Bolton,1962）三、检查（一）颜貌检查（二）头侧位片、全景片（三）模型分析（四）间隙分析三