位脑部脊索瘤病人之护理经验

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1、一位腦部脊索瘤病人之護理經驗作者：傅瑞惠指導老師:蔡紋苓督導摘要本文為探討一位23歲罹患蝶鞍斜坡處脊索瘤達12年之久的女性病人，因父母親拒絕手術治療而拖延至腫瘤擴大，於接受上顎骨截骨術式切除腫瘤後的護理過程。摘要(續)護理期間:95/10/3至95/11/6在護理過程中，發現個案在面對手術過程及手術後因氣切、雙鼻美樂紗填塞、口腔內傷口與牙齒固定物(occlusaoplate)留置，造成無法言語溝通、自行吞嚥口水及臉腫脹不適等情形，日常活動功能部分依賴。摘要(續)筆者運用歐倫自我照顧理論，確立其主要護理問題包括呼吸道清除功能失效、潛在危險性感染、焦慮、自我照顧能力缺失等，經由增進個案

2、與家屬對疾病瞭解，鼓勵個案以紙筆抒發內心的感受減輕其焦慮，使得個案於住院期間正向的面對術後外觀改變、移除氣切口、日常活動功能逐漸獨立，最後順利出院返家。前言脊索瘤（Chordoma）是一罕見的惡性腫瘤，其具有緩慢生長、局部侵犯性及高復發率等特性。位於蝶鞍斜坡（clivus）處的脊索瘤因腫瘤侵犯第六、七、八、九、十對腦神經，導致吞嚥困難、眼球轉動異常、複視、顏面歪斜等症狀。前言(續)蝶鞍斜坡處的脊索瘤手術術式常需經由氣管造口進行麻醉，因此引發病患於手術後生理功能上的障礙，如溝通問題及自我照顧，都是造成病人壓力的來源。因手術後神經功能缺損的合併症，導致身體外觀的改變，引發病人的

3、焦慮不安與術後身體心像改變等問題。文獻查證(脊索瘤的病理生理)起源於退化的胚胎時期脊索組織主要位於人體縱軸（axis）的腫瘤；分類上屬於骨腫瘤，在常見的原發性惡性骨瘤中佔第四位好發於40〜70歲成人，男女性比率為2：1文獻查證(脊索瘤的病理生理)好發部位:50﹪在薦骨、35％在腦部蝶鞍斜坡、15％在脊椎小孩及青少年的發生率為所有脊索瘤的5％以下，最常發生於顱底斜坡診斷:電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)文獻查證(脊索瘤的病理生理)症狀:疼痛是最常見的症狀薦尾骨部脊索瘤會因擴約肌功能障礙，導致便秘、頻尿或排尿困難等問題。治療方式:以手術為主顱底脊索瘤的術式常採用經口

4、以及正中唇下額舌切開術預後不好，常復發文獻查證(腦部脊索瘤病人護理)害怕是大部分病人及家屬手術前的焦慮源對於即將手術的病人，會因擔心手術失敗、麻醉、疼痛和不舒服及手術後失去意識，帶來身心莫大衝擊，使其產生焦慮、不安、害怕、憤怒等情緒反應，及身體恆定狀態的不平衡。文獻查證(腦部脊索瘤病人護理)影響個人對手術的焦慮程度的因素:先前經驗先入為主的觀念是否有不愉快的恐怖經驗一般較年輕、女性、先前沒有麻醉經驗或先前有不好的麻醉經驗者，有較高焦慮的傾向文獻查證(腦部脊索瘤病人護理)減少術前焦慮的護理給予病人手術前焦慮的評估提供手術前衛教，增加病人對手術的認知，減少因不了解所造

5、成的害怕及焦慮，並利用音樂聆聽、呼吸放鬆等護理措施，以減輕焦慮。文獻查證(腦部脊索瘤病人護理)加護病房症候群導因:家屬隔離、知覺剝削和負荷過重、衰弱和疲憊、退化症狀:好動、恐懼、焦慮、紊亂、錯覺、譫妄、幻覺等文獻查證(腦部脊索瘤病人護理)預防方法:與病人維持良好的護病關係減少病人的隔離增加睡眠時間以減少衰弱和疲憊感文獻查證(腦部脊索瘤病人護理)治療:適時提供病人正確人、時、地等事項執行治療前清楚的解釋固定負責照護的護士滿足其基本生理需求文獻查證(腦部脊索瘤病人護理)治療(續):減少環境刺激注意安全，預防自傷或傷害他人，必要時可約束四肢，依醫囑使用鎮靜

6、類藥物（如Propofol、Haloperidol等）來改善文獻查證(腦部脊索瘤病人護理)術後照護:降低顱內壓、增進病患舒適、減少家屬及病人的焦慮不安、預防及減少合併症產生、手術與氣切傷口的照護，並預防氣切產生傷口出血、感染、喉頭損傷、吞嚥困難、病患情緒不安等合併症文獻查證(腦部脊索瘤病人護理)身體心像紊亂的導因預期疾病或手術造成身體外觀改變喪失身體功能無法調適或統整身體的改變或喪失對自我的負面感受等文獻查證(腦部脊索瘤病人護理)身體心像紊亂護理措施：協助病人及家屬認知身體的改變並針對其將面臨或已面臨的改變提供確切的衛教協助病人做好因應改變的措施，進而接受改變與改變共

7、存轉介相關團體個案簡介(基本資料)郭小姐，23歲未婚，信奉道教，目前就讀技術學院二年級，居住於學校宿舍，無特殊疾病史。家庭屬於折衷家庭，祖父罹患肝癌及胰臟癌，祖母罹患氣喘及尿毒症，住院期間由母親及大姐照顧案個簡介(疾病經過)84年因間歇性頭痛、鬥雞眼，診斷出罹患腦瘤（大小約2㎝）86年因頭痛、右眼視力模糊住院，MRI顯示顱底蝶鞍斜坡約5×5×5㎝腫瘤91年始因頭痛、頭暈，不定時至門診開些止痛藥或利尿劑（降低顱內壓）服用個案簡介(疾病經過)95年6月始因藥物無