休克临床表现及治疗

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1、休克的救治概述休克：机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合征。特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。全身调节紊乱多病因、多发病环节、多种发病因子参与一、分类低血容量性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克内分泌性休克二、临床表现分期休克代偿期休克抑制期程度轻度（早期）中度（休克期）重度(晚期)神志清楚,表情痛苦精神紧张尚清楚,表情淡漠意识模糊,甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴,可能无主诉皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白,肢端青紫皮肤温度正常,发凉发冷厥冷,肢端更明显脉搏

2、100次/分以下,尚有力100-200次/分速而细弱,或摸不清血压收缩压正常或稍升高,舒张压升高,脉压缩小收缩压为90-70,脉压小收缩压在70以下或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷尿量正常尿少尿少或无尿估计失血量＜20%(＜800ml)20%-40%(800-1600ml)＞40%(＞1600ml)三、诊断1、诱发休克的病因2、意识异常3、脉细数＞100／min或不能触知4、四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量＜30ml／h或尿闭5、收缩压＜80mmHg6、脉压差＜20mmHg7、原有高血压病，收缩压较原来下降30%以

3、上凡符合第1项以及第2、3、4项中的两项和第5、6、7项中的一项者，即可诊断三、救治原则（一）一般措施通常取平卧位，必要时头和下肢均抬高20°左右，利于呼吸和静脉回流，保证脑灌注压力2.保持呼吸道通畅，给氧，4L/min，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气3.维持比较正常的体温，保暖或降温4.尽量保持病人安静，避免人为的搬动，可用小剂量镇痛、镇静药但要防止呼吸和循环抑制（二）病因治疗1.根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克2.治疗原则是：尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理（三）扩充血容量大部分休克治疗的共同目标是恢复组织

4、灌注，其中早期最有效的办法是补充足够的血容量不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此，往往需要过量的补充，以确保心排血量休克治疗的早期，输入何种液体当属次要，即使大量失血引起的休克也不一定需要全血补充，只要能维持HCT＞30%，大量输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血液稀释，对改善组织灌注更有利。主要目的是防止水电解质和酸碱平衡紊乱，防止系统和脏器并发症，维持能量代谢、组织氧合和胶体渗透压常用制剂有1.血浆代用品右旋糖酐和403代血浆、706代血浆、血定安等均能提高血浆胶体渗透压，增加血容量，一般500—1000ml，尽量不超过1500m

5、l2.晶体液生理盐水、林格氏液、葡萄糖盐水、高渗盐水等3.人血胶体物质血浆、白蛋白4.全血应严格掌握输血指征，急性出血量＞30%充分扩容的指标颈V充盈度皮肤色泽尿量30~100ml/h意识Hb-125-140g/LHCT-35%-40%动脉血压和脉压MAP-80mmHgHR＜100次/minCVP5-12cmH2O（四）纠正酸中毒重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸中毒时，需使用碱性药物，用药后30--60min应复查动脉血气5%碳酸氢钠，可以静滴200ml左右（五）血管活性药物的应用1.缩血管药物目前主要用于部分早期休克病人，短期维持重要脏器灌注为目的，也可作为休克治疗

6、的早期应急措施，不宜长久使用，用量也应尽量减小。常用的药物有间羟胺8-15ug/(kg.min)、多巴胺5-15ug/(kg.min)、多巴酚丁胺5-10ug/(kg.min)、去甲肾上腺素0.5-1.0ug/(kg.min)，逐渐调节至有效剂量。2.扩血管药物适用于扩容后CVP明显升高而临床征象无好转，临床上有交感神经活动亢进征象，心排血量明显下降，有心衰表现及肺动脉高压者。常用的药物有酚妥拉明、苯苄胺、阿托品、山莨胆碱、硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、氯丙嗪，使用前提是必须充分扩容，否则将导致血压明显下降，用量和使用浓度也应从小开始（六）改善心功能心功能障碍既可是休克的

7、原因，也可是休克的结果，尤其是休克的中晚期或原有心脏病者。可适当使用强心药多巴胺、多巴酚丁胺兼有缩血管和强心作用，可以选用必要时可予西地兰0.2-0.4mg，缓慢静注，可以增强心肌收缩力，减慢心率需要注意的是，休克时心肌缺氧，对洋地黄制剂的敏感性增加，易致心律失常等中毒反应（七）其他药物的应用1.肝素和低分子肝素在重度休克病人，尤其是DIC倾向时，适当使用肝素0.5---1mg/kg/次，每6-12h一次可以防止DIC的发展，还可防止红细胞聚集，改善微循环，用于各种动静脉血栓栓塞性疾病导致的休克并可以预防深静脉血栓