代谢综合症与胰岛素抵抗

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1、代谢综合征与胰岛素抵抗代谢综合症概念的提出●1960sMchnert：“富裕综合征”●1988年由Reaven首次提出“X-综合征”●1989年Ｋaplau：“死亡四重奏”●1991年Defronzo：“胰岛素抵抗综合征”●1995年Stern提出“共同土壤学说”●1999年WHO有关“代谢综合症”的定义●2002年NCEP-ATPⅢ有关“代谢综合症”的定义●2004年中华糖尿病学会“代谢综合症”的修订意见●2005年IDF对“代谢综合症”的定义进一步修订肥胖，糖耐量异常，高血压和血脂异常代谢综合征的诊断标准代谢综合征WHO定义（1999）1.糖耐量或空腹血糖异常(IGT/IFG)

2、或糖尿病2.胰岛素抵抗（由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1/4位点）3.还包括以下2个及以上表现：(1)BP≥149/90mmHg(2)TG≥1.7mmol,150mg/dL和/或(3)HDL-C男性：<0.9mmol/L,35mg/dL女性：<1.0mmol/L,39mg/dL(4)中心性肥胖男性：腰/臀比>0.9女性：>0.85和/或BMI>30kg/m2(5)UAER尿白蛋白排泄率≥20μg/min或白蛋白/肌酐比值≥30mg/g代谢综合征临床诊断标准:ATPIII(2002年)美国胆固醇教育计划成人组第三次报告腰围男性>102cm女性>88cm2.TG1

3、.70mmol/LHDL男性<1.04mmol/L(<40mg/dL)女性<1.30mmol/dL(<50mg/dL)4.BP130/85mmHg5.FPG6.1mmol/L(110mg/dL)患者同时存在以下情况中3种或3种以上时可诊断为代谢综合征：中国成人代谢综合征定义（2004）符合以下成分中的3个或全部者为“代谢综合症”1.体重指数≥25.0kg／m2或男性腰围>85cm、女性腰围>80cm。2.空腹血糖≥6.1mmol／L及／或糖负荷后2h血浆糖≥7.8mmol／L及／或已确诊为糖尿病并治疗者。3.收缩压／舒张压≥140／90mmHg及／或已确诊为高血压并治疗者。4

4、.空腹TG≥1.70mmol／L及／或空腹血HDL-C：男性＜0.9mmol／L，女性＜1.0mmol／L。5.中国人为背景的稳态模型HOMA－IR的下四分位数为切割点判定胰岛素抵抗，IDF诊断标准（2005年德国慕尼黑）中心性肥胖：（不同种族可有自己的正常值）欧洲男性腰围≥94cm欧洲女性腰围≥80cm加下列4项中的任何2项：1.TG>150mg/dL(1.7mmol/L),或应用降TG药物2.HDL：男性<40mg/dL(0.9mmol/L)，女性<50mg/dL(1.1mmol/L),或应用升高HDL药物者。3.BP:收缩压＞130或舒张压＞85mmHg,或已确诊高血压并进行

5、治疗者。4.FPG＞100mg/dL(5.6mmol/L),or已确诊为糖尿病2型者MS的概念：争议与共识并存MS主要特征是多重代谢危险因素聚集主要病理生理机制涉及腹型肥胖和胰岛素抵抗（IR)等主要临床后果是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和糖尿病但关于MS的定义，诊断标准，发病机制和防治措施争议颇大。争议1：MS是否存在及是否应该临床诊断？ADA和EASD：MS是一连串心血管危险因素的混合,其诊断的医学价值不清楚MS的心血管疾病危险不大于各部分的总和针对MS的治疗亦与针对各成分的治疗相同ADA和EASD不建议临床诊断MSAHA/NHLBI，IDF确认支持应用MS临床诊断，I

6、DF并出台MS全球共识争议2：MS的工作定义不同MS的工作定义有10余种之多1999年WHO:以IR作为诊断的必要指标；是以学术研究为目的制定2001年ATPⅢ：没有规定IR或肥胖作为诊断的必要指标2005年IDF：以腹围作为诊断的必要指标，并规定了不同种族的标准ATPⅢ和IDF以临床筛选高危人群为目的制定，有强的操作性。WHONCEP-ATPIIIIDF胰岛素抵抗有不要求不要求肥胖WHR≥0.90(男)；≥0.85(女)腰围≥102cm(男)≥88(女)腰围（必需指标）或BMI＞30kg/m2不同种族有不同的标准BP≥160/90≥130/85(mmHg)≥130/85(mmH

7、g)脂质TG≥150和/或TG≥150(mg/dl）TG≥1.7(mmol/L）HDL-c＜35(男)HDL-c＜40(男)HDL<1.03(M)HDL-c＜39(女)HDL-c＜50(女)<1.29(F)糖耐量IGT、DM、IRFPG＞110mg/dlFPG＞5.6mmol/L有不要求不要求WHO：≥2项；(IR)NCEP-ATPIII：≥3项?腹围+另外任两项：由高胰岛素葡萄糖钳夹试验测定的葡萄糖利用率低于下1/4分数争议3：MS的病因或核心环节？MS的主要病因