产后并发症妇女的护理1

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1、第十一章产后并发症妇女的护理第一节产褥感染病人的护理一、疾病概要（一）概念产褥感染(puerperalinfection)分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。产褥病率(puerperalmorbidity)是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测量4次,体温有2次≥38℃。（二）原因1、诱因：体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产程延长、产科手术操作、产前产后出血过多、机体抵抗力下降等。2、感染途径内源性感染：孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，多数并不致病，当有诱因时致病。外源性感染：污染衣物、用具、

2、各种手术诊疗器械。3、病原体种类：需氧链球菌：外源感染的主要致病菌，β-溶血性链球菌------外毒素、溶组织酶---严重感染----败血症厌氧性链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染---异常恶臭味葡萄球菌：金黄色葡萄球菌--外源感染--严重伤口感染；表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。厌氧类杆菌属：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎（三）临床表现1.急性外阴、阴道、宫颈炎由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染局部的灼热、疼痛、下坠感伤口边缘红肿、脓性分泌物粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性

3、轻度发热、畏寒、脉速等全身症状2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；急性炎症可形成炎性包块；持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；严重时可形成冰冻骨盆。4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌

4、紧张多不明显。5.血栓性静脉炎来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。6.脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等

5、可危及生命。（四）处理原则1.支持疗法：纠正贫血和水、电解质紊乱,增加蛋白质、维生素的摄入。2.抗生素应用：细菌培养和药敏试验首选广谱高效抗生素中毒重者加用肾上腺糖皮质激素3.清除宫腔残留物,对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。4.对血栓性静脉炎患者,可加用肝素,并口服双香豆素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救二、护理（一）护理评估1、病史：2、身心状况3、诊断行检查腹部检查妇科检查实验室检查：（二）预期目标1.产妇疼痛减轻,体温正常。2.产妇感染得到控制,舒适感增加。3.产妇营养,水、电解质维持平衡。4.产妇能列举

6、预防产褥感染的护理识。（三）可能的护理诊断1、疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)。2、体温过高:与产褥感染有关。3、焦虑:与自身疾病及母子分离有关。1.半卧位或抬高床头：2.病情观察与记录：生命体征恶露的颜色、性状与气味子宫复旧腹部体征会阴伤口（四）护理措施3.保证产妇获得充足休息和睡眠;给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;保证足够的液体摄入。4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持床单位及衣物清洁,促进舒适。5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症

7、状进行护理,解除或减轻患者的不适。7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问,提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。8.做好健康教育与出院指导。（五）结果评价1.产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。2.产褥感染症状消失,无并发症发生。3.产妇能采取预防感染的措施,进行自我护理。病历讨论杨女士，26岁。停经38+5周，阵发性腹痛12+小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩一男活婴。现产后5日，突然畏寒、寒战，下腹剧痛伴恶心呕吐。体温40℃，脉搏104次／分，呼吸24次／分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反跳痛