第11章 产后并发症妇女的护理

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1、第11章产后并发症妇女的护理第一节产褥感染第二节产后抑郁症学习目标1.记忆产褥感染和产褥病率的概念2.掌握产褥感染和产后抑郁症的护理评估3.能够对产褥感染和产后抑郁症病人进行护理诊断4.能够针对产褥感染和产后抑郁症病人制定护理目标和护理措施第1节产褥感染产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎症变化，是产妇的死亡主要原因之一。产褥病率：是指分娩后24小时至10天内，每日测体温4次，有2次体温达到或超过38℃。产褥病率的主要原因是产褥感染。一、护理评估1.健康史了解孕期、分娩及产后情况。2.身心状况（1）急性外阴、阴道、宫颈炎：局部表

2、现为主。（2）急性子宫内膜炎、子宫肌炎：最多见。表现为发热，下腹压痛、恶露多伴有臭味。重者有寒战、高热等表现。（3）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：有寒战、高热、下腹痛；检查可触及边界不清的肿块。（4）急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎：有全身中毒症状，检查时下腹压痛、反跳痛。（5）血栓性静脉炎：产后1-2周，出现持续高热、下腹痛。下肢血栓性静脉炎时下肢水肿、压痛、发白，称“股白肿”。（6）心理状况：担心、焦虑、恐惧等3、实验室检查（1）血常规：（2）宫腔分泌物培养：（3）其他：根据病情选用B超、CT、静脉造影等。二、护理诊断1、体温过高2、疼痛3、焦虑4、潜在

3、并发症营养失调、产后出血、中毒性休克。三、预期目标1、体温下降至正常。2、疼痛减轻或消失。3、产妇舒适感增加，焦虑减轻或消失。4、产妇营养得到改善，机体抵抗力增强。四、护理措施1.一般护理（1）休息：（2）饮食：高热卡、高蛋白、高维生素（3）清洁：加强伤口护理，保持外阴清洁，每日冲洗外阴两次，（4）哺乳指导：2.治疗配合（1）病情观察：严密观察生命体征，注意恶露的量、颜色、气味。（2）体位：取半卧位有利于炎症局限和恶露排除。（3）减轻疼痛：局部湿热敷、红外线照射等。（4）协助医生取分泌物作细菌培养及药敏试验，遵医嘱给抗生素，控制感染。3.心理护理4.健康教育

4、五、结果评价小结：产褥感染可由产前、产时、产后因素引起，严重病例可导致产妇死亡。预防：加强孕期保健、分娩期处理强调无菌操作以及注意产褥期卫生及健康教育是预防产褥感染的重要环节。护理措施：以降温、减轻疼痛及心理护理为主，强调病人应取半坐卧位，有利于炎症的局限和恶露的排除。第1节产后抑郁症产妇在产褥期出现以哭泣、烦闷、忧郁为主的情绪障碍，称产后抑郁症。常在产后2周内发病，产后4～6周症状明显，3～6个月自行恢复，部分病人可持续1～2年。发病率约15～20%，一般症状较轻，不需治疗，畅被忽视。如再次妊娠复发率约20％～30％。多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感、

5、情绪不稳定、好强求全、固执、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群中。一、护理评估1.健康史/致病因素（1）生物学因素：（2）躯体因素：（3）心理因素：（4）社会因素：（5）遗传因素：2.身心状况主要临床表现有：（1）情绪抑郁（2）自我评价降低（3）创造性思维受损（4）厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。头昏头痛、恶心、胃部灼烧、便秘、呼吸心率加快、泌乳减少。不注意婴儿的反应等。病情严重者甚至绝望，出现自杀或杀婴的倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。二、护理诊断及医护合作性问题1.家庭应对无效与长期抑郁造成角色冲突有关。2.自理缺陷与对生活缺乏信心，

6、自觉无价值有关。3.有对自己和家人实施暴力行为的危险与严重孤独和绝望有关。三、护理目标产妇情绪改善，能够配合医护人员及家属，采取有效应对措施。生活能够自理，能与他人进行交流，积极主动看护新生儿，母儿安全。四、护理措施1.生活护理环境、睡眠、饮食等。2.病情观察注意观察产妇的情绪变化、睡眠状况，行为、举止有无异常，注意有无伤害性行为倾向，并注意安全防范，避免发生意外。3.治疗配合（1）心理护理：（2）药物治疗：4、健康教育加强对孕妇围产期保健重视高危因素注重心理健康改善家庭生活环境社会支持系统的作用（五）护理评价产妇情绪是否得到改善，生活能否自理，是否能主动承

7、担并很好地照顾新生儿。五、护理评价产妇情绪是否得到改善，生活能否自理，是否能主动承担并很好地照顾新生儿。小结：产妇在产褥期发生以忧郁为主要表现的情绪障碍称产后抑郁，常发生于产后两周。引起的原因：生理、心理及社会三大因素。临床变现轻重不一，其不仅影响产妇的身心健康，同时由于产妇不能够很好的照顾新生儿，对新生儿的身心健康也造成危害。加强健康教育，减轻孕产妇的心理压力，调节孕妇情绪，是预防产后抑郁的主要措施。强调家庭、社会支持系统对产妇的关心、支持和帮助，有利于促进产妇的身心健康。使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随

8、时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。