乳腺肿物的细胞学诊断

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1、乳腺肿物的细胞学诊断山东肿瘤医院检验科细胞室陆作伟对于乳腺病变的细胞学诊断的各种标本，当今最常用的方法仍未细针穿刺活检的方法，细针穿刺的优点是经济省钱，损伤小，合并症少，快速，诊断可靠准确，可减少乳腺良性病变的手术率。其不足是不能鉴别乳腺原位癌和浸润性癌。乳腺的各种良性病变和这种良性病变与乳腺恶性肿瘤在形态特征上的重叠，构成了误诊的潜在可能性。因此近年来乳腺粗针穿刺活检的应用越来越多。它对触摸不到的乳腺肿块在影像学的引导下（）别交界更好，取材更满意，能够鉴别原位癌和浸润癌，亦能进行相关的辅助检查，但粗针穿刺价格贵，创伤较大，费时。本院通常在做粗

2、针穿刺的同时做印片细胞学检查。中科院肿瘤医院张智慧等分析了粗针核芯针活检印片与组织病理结果，对照认为印片的细胞学诊断的准确率和敏感性很高且高于同组活检的组织病理学诊断。细胞学检查的主要目的是鉴别良性恶性肿瘤，对某些良性病变做出提示性诊断。无论临床用什么方法获取标本，对细胞学诊断者来说没什么不同。细胞学诊断的观察方法用低倍镜扫描全涂片，观察染色效果，涂片背景，细胞量。组织碎片的结构模式，观察碎片中有无肌上皮细胞。（包括细胞与细胞之间的关系，导管上皮细胞的大小差异，排列方式，细胞是平铺稀排，紧密，松散）必要时用高倍镜观察细胞细胞核的特征（核形是否规

3、则，核染色质结构，核仁多少及形，核浆比例）用于乳腺病变细胞学诊断的标本种类可触及的实性病变的穿刺细针活检及粗针活检印片在立体定位导向下对于由乳房X线摄影检出的不可触及的病变进行细针穿刺活检囊性病变的吸出物乳房皮肤和乳晕区溃疡性病变的刮片乳头分泌物针吸细胞学确诊乳腺癌的注意事项吸出物必须富含细胞，在1张以上涂片中检见恶性细胞必须呈现单个的恶性细胞在有呈现显著炎症反应和细胞碎屑因而使图片模糊时，不应作出恶性肿瘤的诊断当吸出物由小细胞组成时，不应作出恶性肿瘤的诊断当临床资料和乳房X线摄影资料不支持细胞学诊断时，不应作出恶性肿瘤的诊断或是以及其谨慎态度

4、做出恶性肿瘤的诊断乳腺良性病变炎症性病变导管增生纤维囊性变和导管上皮增生（增生性乳腺病）纤维腺瘤导管内乳头状瘤炎症性病变导管增生乳腺生理性胀痛为最常见症状，与月经周期相关，经前一周左右逐渐加重，月经后不同程度地缓解。（小叶增生型----纤维腺病-----纤维化型）。临床表现弥漫性的结节镜下表现上皮细胞构成分支状组织片段；外部轮廓常光滑；无纤维血管束轴心；上皮细胞密集，核型一致至轻度多形；染色质细颗粒性，小核仁；胞浆不见大空泡；间质组织片段，双极性裸核+/-纤维囊性变和导管上皮增生（增生性乳腺病）临床表现弥漫结节性，具有明显的小结节，边界不清，活

5、动度小，常见双侧常无特殊的异常，可见一个明显的囊肿或聚集的囊；可见边界清楚的肿物；有时出现草酸钙型钙化镜下表现上皮和间质成分以各种不同比例混合细胞位于小块至大块组织片段中，呈蜂窝片块排列至合体排列；不见具体复杂分枝的乳头状结构；核稍增大，密集染色质细胞粒状，核仁小；组织片段有肌上皮细胞大汗腺化生细胞：常见于在蜂窝状片块中，伴有或不伴有乳头状结构间质组织片段：常见疏松的纤维血管性间质双极性裸核：可见背景：常见泡沫状巨噬细胞，常见钙质碎屑纤维腺瘤常见年龄18-25岁，多为无意中发现的乳腺无痛性肿块，常为单侧单发，圆形，质韧，活动度好，边界清楚，直径

6、多在1-3cm肿物。相关性肿瘤为良性液状肿瘤和叶状肉瘤。细胞学诊断主要是根据良性的上皮细胞和间质的异性程度及背景来判断。临床表现坚硬至橡胶样质地，可移动性肿块；可较大有边界的肿物镜下表现上皮和间质成分以不同比例混合大多位于大小不等的组织片段，由蜂窝状片块至复杂分枝的乳头状结构，和球状末端；合体细胞性排列+/-；核稍增大；密集染色质细颗粒性，核仁小；组织片段中有肌性上皮细胞大汗腺化生细胞：不常见间质组织片段：常见疏松的纤维血管性间质双极性裸核：可见背景：罕见泡沫状巨噬细胞，钙质碎屑不常见导管内乳头状瘤以单侧血性或浆液性溢液为常见的症状，很少能触及

7、肿块。细胞学根据呈良性特征的乳头状排列的上皮细胞团，含有或无中央纤维血管束来判断。临床表现乳头溢液镜下表现分支状组织片段有或没有中央性纤维血管束；单层细胞呈蜂窝状排列，或单层立方形细胞被覆于乳头表面；缺少柱状细胞；很少或没有单个细胞；组织片段中有肌上皮细胞；空泡状胞浆的上皮细胞；具有含铁血黄素的巨噬细胞；含有蛋白酶的液体或出血性背景，常见大汗腺化生乳腺恶性病变浸润性导管癌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）浸润性小叶癌乳头派杰病乳头状癌粘液癌转移性卵巢癌浸润性导管癌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）浸润性小叶癌细胞量：不定，一般由于间质结缔组织增生而细胞量少；实质性和腺泡型者细胞数量多

8、表现：恶性细胞单个存在，呈小团簇状，短链样或呈无结构的合体性组织片段细胞大小和形状：小圆型，核/质比高；细胞边界清楚细胞浆：稀少，分泌性小空泡挤压胞核