临床营养学病人营养状况评价

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1、临床营养杨艳营养与食品卫生教研室病人营养状况评价营养状况（nutritionalstatus）营养状况指机体摄入营养素满足其生理需要的程度。营养摄入与营养需要之间的平衡受多种因素影响。营养素摄入维持良好健康状态的营养素需要良好营养状况食物摄入饮食习惯经济情绪文化疾病感染、疾病、发热或生理应激生长维持生命心理应激营养缺乏的发展过程阶段营养物质消耗阶段主要检测方法1膳食中营养素不足膳食调查2组织内贮存量下降生化检查3体液中营养素浓度下降生化检查4组织功能降低人体测量/生化检查5营养素依赖酶活力下降生化检查6功能性改变行为

2、/生理检查7临床症状出现临床方法8解剖形态及特征改变临床方法临床营养缺乏的膳食、生化及临床评估发展过程膳食摄入不足或吸收障碍或机体营养素丢失增加组织水平降低体内储存损耗生理功能改变细胞正常功能的恶化临床症状发病死亡营养良好存在营养不良危险严重营养不良膳食调查营养素摄入生化和生理研究代谢试验临床症状和体征重要统计数据人体组成——“五水平模式”原子水平将物质的人还原为若干元素，其中包括氧、氢、碳、氮、钙等。分子水平包括水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。细胞水平包括细胞、细胞外液体和细胞外固体。组织－系统水平评

3、价的对象包括主要的组织和器官。体重＝脂肪组织+去脂组织（fat-freemass,FFM）去脂组织＝骨骼肌+骨骼+内脏器官整体水平整体水平评定方法包括人体测量和人体成分分析。人体组成与营养评价相关示意图住院病人的营养状况评价住院病人的营养状况评价一般包括两个步骤：初步营养筛查进一步的营养评价营养筛查（nutritionscreening）营养筛查是通过营养筛查问卷对病人进行询问，发现处于营养不良危险状态的病人，初步确定其危险程度，以便实施进一步的营养评价。营养筛查问卷营养不良危险性评定营养筛查（nutritionsc

4、reening）营养筛查是通过营养筛查问卷对病人进行询问，发现处于营养不良危险状态的病人，初步确定其危险程度，以便实施进一步的营养评价。营养筛查问卷营养不良危险性评定住院病人的营养状况评价住院病人的营养状况评价一般包括两个步骤：初步营养筛查进一步的营养评价营养评价的目的明确哪些病人需要立即给予营养支持，为疾病治疗提供重要依据；确定适宜的临床营养治疗手段；监测临床营养治疗效果。营养评价的方法或内容（ABCD法）人体测量（Anthropometrictest）生化检查（Biochemicaltest）临床检查（Clini

5、calobservation）膳食评价及个人史（Dietevaluation）一、膳食评价（1）膳食史病人平时的食物摄入，食物选择。（2）营养素摄入量分析记录72小时膳食摄入情况，此期间的完整记录能准确反映平均摄入量，该方法适用于多数人。（3）7日食物记录法该方法常用于门诊或诊所记录病人的膳食摄入量，计算营养素摄入量，与DRIs或膳食指南比较。（4）回顾性数据收集方法包括食物频率法和24小时回顾法（5）病人能量消耗估计体重和身高：体重的改变与机体能量与蛋白质的平衡改变相平行，故体重可从总体上反映人体的营养状况。皮褶厚

6、度围度二、人体测量现实体重占理想体重（ideabodyweight，IBW）的百分比（％）现实体重占理想体重的百分比评价标准IBW(kg)=身高（cm）－100（Broca公式）IBW(kg)=身高（cm）－105（Broca改良公式）IBW(kg)=[身高（cm）－100]×0.9（平田公式）百分比体重评价<80％消瘦80％～偏轻90％～正常110％～超重>120％肥胖体重改变时间中度体重减轻重度体重减轻1周1％～2％>2％1月5％>5％3月7.5％>7.5％6月10％>10％体重改变评定标准BMI评定标准体质指数

7、（bodymassindex，BMI）：被认为是反映蛋白质－能量营养不良及肥胖程度的可靠指标。等级BMI值（James）BMI值（中国修正的）肥胖3级>40肥胖2级30～40≥28肥胖1级（超重）25～29.924～27.9正常值18.5～24.918.5～23.9蛋白质－能量营养不良1级17.0～18.4≤18.4蛋白质－能量营养不良2级16.0～16.9蛋白质－能量营养不良3级<16病人出现水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，测得的体重高于实际体重。患者出现巨大肿瘤或器官肿大时，体重减轻不明显，可掩盖营养不良的症

8、状。利尿剂的使用会造成体重丢失的假象。在短时间内出现能量及钠摄入量的改变，可导致体内糖原及体液的明显改变，从而影响体重。如果每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果，而非真正的体重变化。不同类型营养不良体内脂肪和蛋白质消耗比例不同，因而体重减少相同者，有的可能是蛋白质特别是内脏蛋白质消耗少，有的蛋白质消耗多。注意！皮下脂肪含量约