住院病人营养状况评定

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1、住院病人营养状况评定于康北京协和医院临床营养科于康〔作者简介〕于康，北京协和医院临床营养科副教授，副主任医师；中华医学会北京分会营养学会副主任委员；中国营养学会临床营养分会委员；北京市健康教育协会常务理事；中国烹饪协会营养美食专业委员会理事及顾问委员会委员；《中国临床营养杂志》编委；《食品安全与健康顾问》编委；《糖尿病天地》编委。主要从事各类疾病的营养支持和营养治疗。发表学术论文40余篇。主编专著《临床营养治疗学》、《临床营养医师速查手册》；副主编专著《临床肠外与肠内营养》、《肠内营养》、《临床营养学》；作为编委参加16部专著编写。先后获日本外科代谢和营养学会(（JSSMN)）青年

2、研究奖、中国营养学会肠外及肠内营养研究成果奖、中国协和医科大学优秀教师奖等。〔摘要〕营养评定是通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持的疗效。本文系统介绍了住院病人营养评价的方法及部分正常参考值，并介绍了欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出的NRS方法，其中突出对是否存在营养不良的风险进行评价，并由此确定是否需要进行营养支持。〔关键词〕15营养评定，人体组成，人体测量，营养风险评价法（NRS）〔学习目标〕通过本项目的学习，使临床医务人员熟悉各类住院病

3、人营养评价的方法、各项指标的正常参考值及其在临床中的应用；掌握NRS（2002）对营养不良风险的评价及其在临床营养支持工作中的指导作用。15营养评定(（nutritionalassessment)）是通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持的疗效。一、人体组成：人体组成的研究可采用“五水平模式”，即将人体分为原子水平、分子水平、细胞水平、组织系统水平和整体水平进行评价。1.、原子水平———可在一定程度上反应整体水平。2.、分子水平———水、蛋白质、糖原、脂肪和

4、矿物质等。公式1：总体脂肪(（TBF)）=＝体重-－去脂组织(（FFM)）公式2：FFM=＝总体水(（TBW)）/0.7323.、细胞水平———细胞、细胞外液体(（ECF)）和细胞外固体(（ECS)）体细胞群(（BMMC)）=＝[【（总体钾/150]】）´[×【（1/0.80]】），或：BMC=＝总体钾´×0.00834.、组织-－系统水平———由主要组织和器官组成。5.、整体水平———评定方法包括人体测量及人体组成测定，如总体密度、双能源X线吸收法（DEXA）及生物电阻抗分析法(（BIA)）等。二、人体测量1、体重：测定时必须保持时间、衣着、姿势等方面的一致性。体重计的感量不得大

5、于0.5kg，测定前须先标定准确。(（1)）现实体重占理想体重(（IBW)）百分比(（%％)）＝现实体重÷÷IBW´×100％(（2)）体重改变(（%％)）=＝[【通常体重(（kg)）－实测体重(（kg)）]】÷÷通常体重(（kg)）´×100％(（3)）体重指数(（BMI)）=＝体重(（kg)）/身高(（m2)）体重减少是营养不良最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标。当短期内体重减少超过10%％，同时血浆白蛋白<＜3.0mg/dl时，可判定病人存在严重的蛋白质热量营养不良。2、三头肌皮褶厚度15TSHTSF正常参考值男性为8.3mm，女性为15.3mm。实测值相当于正常值

6、的90％以上为正常；介于80－～90％之间为轻度亏损；介于60－～80％之间为中度亏损；小于60％为重度亏损。3.、上臂围与上臂肌围(（1)）上臂围(（AC)）(（2)）上臂肌围(（AMC)）=＝AC(（cm)）－-3.14´×TSF(（cm)）AMC的正常参考值男性为24.8cm，女性为21.0cm。实测值在正常值90％以上时为正常；占正常值80－～90％时，为轻度亏损；60－～80％时，为中度亏损；小于60％时，为重度亏损。（三）三、生化及实验室检查1.、血浆蛋白(（1)）血清白蛋白：持续的低白蛋白血症被认为是判定营养不良的可靠指标。(（2)）血清前白蛋白(（PA)）：与白蛋白

7、相比，前白蛋白的生物半衰期短，血清含量少且体库量较小，故在判断蛋白质急性改变方面似较白蛋白更为敏感。应注意很多疾病状态可影响血清前白蛋白浓度。造成其升高的因素主要包括脱水和慢性肾功能衰竭。降低因素包括水肿、急性分解状态、外科手术后、肝脏疾病、感染和透析等。(（3)）血清转铁蛋白(（TFN)）：TFN在肝脏合成，生物半衰期为8.8天，且体库较小，约为5.29g。在高蛋白摄入后，TFN的血浆浓度上升较快。TNF的测定方法除放射免役免疫扩散法外，还可利用TFN与总铁结合力(